Retinopatia Diabética Proliferativa Grave

A utilidade e a prática da panfotocoagulação (PRP) em pacientes com retinopatia diabética proliferativa (PDR) de alto risco não mudaram desde as diretrizes relatadas pela ETDRS em 1987. Uma meta-análise do DRS e ETDRS dois grandes RCT dos EUA de terapia a laser para PDR confirmou a eficácia do PRP (evidência de nível I). Ambos os estudos tiveram amostras grandes, excelente adesão e acompanhamento adequado. Esses estudos estabeleceram que o PRP reduz o risco de perda visual grave em pacientes com PDR de alto risco em 50% a 60%20.

Com o advento da vitrectomia, esta cirurgia foi frequentemente utilizada para tratar olhos com complicações graves de PDR. As indicações mais comuns para vitrectomia foram hemorragia vítrea não clareadora, descolamento tracional de retina (DRT) com envolvimento macular e tração combinada e descolamento regmatogênico de retina. Com a adição de novas indicações às indicações conhecidas, a vitrectomia foi realizada em estágios anteriores (PDR grave). Um grande número de relatos de séries de casos avaliou o efeito da vitrectomia pars plana em DRT diabética com ou sem descolamento macular, mas o nível de evidência foi baixo e incluiu pacientes não homogêneos. Esses estudos geralmente mostram benefícios, com melhora da visão observada em muitos pacientes (variando de 22% a 65%), mas também indicam uma alta taxa de complicações operatórias e pós-operatórias. Estas numerosas complicações intra e pós-operatórias podem levar a resultados anatômicos satisfatórios, mas visão pobre. e Descolamento tracional da retina não envolvendo mácula submetida a vitrectomia pars plana (PPV) ou tratamento convencional (panfotocoagulação retiniana)