Ernstige proliferatieve diabetische retinopathie

Het nut en de praktijk van panretinale fotocoagulatie (PRP) bij patiënten met proliferatieve diabetische retinopathie (PDR) met een hoog risico zijn niet veranderd sinds de ETDRS-richtlijnen in 1987 rapporteerden. Een meta-analyse van de DRS en ETDRS twee grote Amerikaanse RCT's van lasertherapie voor PDR bevestigde de effectiviteit van PRP (Level I evidence). Beide onderzoeken hadden grote steekproeven, uitstekende naleving en adequate follow-up. Deze studies stelden vast dat PRP het risico op ernstig gezichtsverlies bij patiënten met PDR met een hoog risico met 50% tot 60% vermindert20.

Met de komst van de vitrectomie werd deze operatie vaak gebruikt om ogen met ernstige complicaties van PDR te behandelen. De meest voorkomende indicaties voor vitrectomie waren niet-ophelderende glasvochtbloeding, tractie netvliesloslating (TRD) met maculaire betrokkenheid, en gecombineerde tractie en regmatogene netvliesloslating. Met de toevoeging van nieuwe indicaties aan de bekende indicaties is vitrectomie uitgevoerd in eerdere stadia (ernstige PDR). Een groot aantal casusreeksrapporten heeft het effect van pars plana vitrectomie op diabetische TRD met of zonder maculadetachement beoordeeld, maar het bewijsniveau was laag en er waren niet homogene patiënten bij. Deze onderzoeken hebben over het algemeen voordelen opgeleverd, met een verbeterd gezichtsvermogen bij veel patiënten (variërend van 22% tot 65%), maar ze hebben ook een hoog percentage operatieve en postoperatieve complicaties aangetoond. Deze talrijke intra- en postoperatieve complicaties kunnen leiden tot bevredigende anatomische resultaten, maar slecht zicht. en tractie netvliesloslating zonder macula die pars plana vitrectomie (PPV) of conventionele behandeling ondergaat (panretinale fotocoagulatie)