Évaluation prospective de l'incision de relaxation limbique (LRI) en conjonction avec la chirurgie de phacoémulsification pour la correction astigmate des yeux chinois

Un objectif important de la chirurgie de la cataracte a toujours été un bon résultat visuel postopératoire. Des efforts ont été faits pour y parvenir, avec l'introduction de la lentille intraoculaire dans les années 1980 et la chirurgie de la cataracte par petite incision dans les années 1990. Ces dernières années, la chirurgie « réfractive » de la cataracte a pris la forme d'une correction de l'astigmatisme cornéen. Les patients présentant un astigmatisme préexistant de plus de 1,5 D peuvent bénéficier d'une correction chirurgicale lors de la chirurgie de la cataracte, dans l'espoir d'améliorer l'acuité visuelle non corrigée ainsi qu'une moindre distorsion de l'image due aux aberrations cornéennes.

La technique incisionnelle de relaxation limbique implique le placement d'incisions correspondant au méridien raide, entraînant ainsi un aplatissement de la cornée et une réduction de la puissance astigmate. Il est de plus en plus populaire en raison de ses avantages. LRI est une procédure simple à réaliser, très sûre entre des mains expérimentées, efficace pour la réduction astigmate jusqu'à 4D, a une réhabilitation visuelle rapide et est associée à très peu de complications visuelles en raison de la localisation périphérique des incisions. Les complications possibles comprennent l'affaiblissement du globe, la perforation cornéenne, l'aggravation de l'astigmatisme, le placement incorrect de l'incision et l'hypoesthésie cornéenne.

La technique LRI et les nomogrammes pratiques ont été décrits et rendus réalisables par James P Gills et Louis D Nichamin. Sur la base de la puissance et de l'axe astigmatiques mesurés en préopératoire, ces deux nomogrammes recommandent une approche systématique de la quantité de correction chirurgicale requise.

La raison pour laquelle le nomogramme de Nichamin est plus fréquemment appliqué peut être attribuée à quelques caractéristiques inhérentes. Il tient compte de l'âge du patient comme une variabilité chirurgicale et recommande l'utilisation d'incisions limbiques arquées appariées mesurées en degrés d'arc. Les incisions appariées permettent un aplatissement cornéen symétrique au méridien raide, tandis que les incisions arquées sont plus physiologiques, ce qui entraîne une correction astigmate précise qui est indépendante du diamètre cornéen. Nichamin a également mis en œuvre un nomogramme Nichamin modifié ajusté en fonction de l'âge et de la pachymétrie (autrement connu sous le nom de nomogramme « NAPA »). Il tient compte de l'épaisseur cornéenne périphérique du patient et ajuste la profondeur d'incision en conséquence pour atteindre 90 % de l'épaisseur cornéenne.

De nombreuses études ont montré que l'IRL est une option efficace pour la correction astigmate des yeux caucasiens. La question de savoir si ces résultats peuvent être extrapolés pour s'appliquer aux yeux chinois est encore largement incertaine. À ce jour, aucune étude formelle n'a été menée pour évaluer cette hypothèse. De plus, il y a eu des preuves anecdotiques suggérant des résultats postopératoires moins favorables de LRI dans les yeux chinois. L'objectif principal de notre étude est donc d'évaluer l'utilité et l'efficacité de l'IRL aux yeux des Chinois.