Prospectieve evaluatie van limbale ontspannende incisie (LRI) in combinatie met phaco-emulsificatiechirurgie voor astigmatische correctie in Chinese ogen

Een belangrijk doel bij cataractchirurgie is altijd een goed postoperatief visueel resultaat geweest. Er zijn pogingen gedaan om dit te bereiken, met de introductie van een intraoculaire lens in de jaren tachtig en cataractchirurgie met kleine incisies in de jaren negentig. In de afgelopen jaren heeft 'refractieve' cataractchirurgie de vorm aangenomen van corneale astigmatische correctie. Patiënten met reeds bestaand astigmatisme van meer dan 1,5D kunnen baat hebben bij chirurgische correctie tijdens cataractchirurgie, in de hoop de niet-gecorrigeerde gezichtsscherpte te verbeteren en minder beeldvervorming door hoornvliesafwijkingen.

De limbaal ontspannende incisietechniek omvat het plaatsen van incisies die overeenkomen met de steile meridiaan, wat resulteert in afplatting van het hoornvlies en vermindering van astigmatische kracht. Het wordt steeds populairder vanwege de voordelen. LRI is eenvoudig uit te voeren, zeer veilige procedure in ervaren handen, effectief voor astigmatische reductie tot 4D, heeft een snelle visuele rehabilitatie en gaat gepaard met zeer weinig visuele complicaties vanwege de perifere locatie van de incisies. Mogelijke complicaties zijn verzwakking van de oogbol, perforatie van het hoornvlies, verergering van astigmatisme, onjuiste plaatsing van de incisie en hypesthesie van het hoornvlies.

De LRI-techniek en de praktische nomogrammen zijn beschreven en haalbaar gemaakt door zowel James P Gills als Louis D Nichamin. Op basis van preoperatief gemeten astigmatische kracht en as bevelen deze twee nomogrammen een systematische benadering aan van de hoeveelheid chirurgische correctie die nodig is.

De reden waarom het Nichamin-nomogram vaker wordt toegepast, kan worden toegeschreven aan enkele inherente kenmerken. Het houdt rekening met de leeftijd van de patiënt als een chirurgische variabiliteit en beveelt het gebruik aan van gepaarde boogvormige limbale incisies, gemeten in booggraden. Gepaarde incisies maken symmetrische afvlakking van het hoornvlies bij de steile meridiaan mogelijk, terwijl boogvormige incisies meer fysiologisch zijn, wat resulteert in nauwkeurige astigmatische correctie die onafhankelijk is van de diameter van het hoornvlies. Nichamin heeft ook een aangepast nomogram voor Nichamin-leeftijd en pachymetrie geïmplementeerd (ook wel bekend als 'NAPA'-nomogram). Het houdt rekening met de dikte van het perifere hoornvlies van de patiënt en past de incisiediepte dienovereenkomstig aan om 90% van de dikte van het hoornvlies te bereiken.

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat LRI een effectieve optie is voor astigmatische correctie in blanke ogen. Of deze resultaten verder kunnen worden geëxtrapoleerd om van toepassing te zijn op Chinese ogen, is nog grotendeels onzeker. Tot op heden is er geen formeel onderzoek uitgevoerd om deze hypothese te evalueren. Bovendien is er enig anekdotisch bewijs dat in Chinese ogen een minder gunstig postoperatief resultaat van LRI suggereert. Het belangrijkste doel van onze studie is dus om het nut en de effectiviteit van LRI in Chinese ogen te beoordelen.