Un essai d'incitations et de pairs mentors pour améliorer les résultats du diabète

Ces dernières années, les réseaux sociaux ont retenu l'attention des revues universitaires et de la presse profane en raison des fortes associations démontrées dans des études rétrospectives entre les réseaux sociaux et l'incidence de problèmes de santé majeurs tels que l'obésité et le tabagisme. Il a également été démontré que les incitations financières améliorent les comportements de santé en matière d'obésité, de tabagisme et d'observance des médicaments. Nous proposons de mener un essai contrôlé randomisé auprès d'une population à prédominance afro-américaine avec un contrôle persistant du diabète sucré (DM) pour examiner si deux nouvelles interventions, des incitations financières basées sur la loterie et un mentorat individuel par téléphone par les pairs (le « système de jumelage » ), peut considérablement améliorer les disparités dans le mauvais contrôle du DM.

L'intervention est basée sur des preuves épidémiologiques, des essais contrôlés randomisés et des études pilotes démontrant : 1) que les incitations financières basées sur la loterie sont un puissant facteur de motivation pour le changement de comportement ; 2) Le mentorat individuel par les pairs est un moyen flexible et rentable d'augmenter le soutien social spécifique aux SM et peut être particulièrement important dans les communautés minoritaires ; et 3) jumeler des patients atteints de DM mal contrôlé avec une personne similaire de leur communauté qui a pris le contrôle de leur DM s'appuie sur les atouts communautaires existants pour créer une intervention intrinsèquement compétente sur le plan culturel. Les patients DM avec un mauvais contrôle du DM seront randomisés dans 1 des 4 bras : soins habituels ; mentorat individuel par les pairs par téléphone ; incitatifs financiers basés sur la loterie; et le mentorat par les pairs plus des incitations financières.

Les objectifs spécifiques sont de tester : 1) L'efficacité du mentorat individuel par les pairs par téléphone pour améliorer le contrôle glycémique par rapport aux soins habituels ; 2) L'efficacité des incitations financières basées sur la loterie pour améliorer le contrôle glycémique par rapport aux soins habituels ; 3) L'efficacité de la combinaison du mentorat par les pairs et des incitations financières par rapport au contrôle ; et 4) la rentabilité relative des quatre approches. Dans des analyses exploratoires, nous examinerons si les patients afro-américains inscrits dans les bras d'intervention ont une plus grande amélioration du contrôle glycémique que les patients blancs, si les patients du groupe d'intervention connaissent une plus grande amélioration de la pression artérielle (TA) et du contrôle des lipides, et si les pairs mentors connaissent des améliorations dans leur propre santé. Nous associerons des mentors à des mentorés en fonction de la race, du sexe, de l'âge et de la gravité de la maladie. L'intervention active se déroulera sur une période de 6 mois, les participants étant suivis pendant 6 mois supplémentaires pour déterminer si les effets persistent après l'intervention.

Les interventions proposées s'attaquent à de multiples obstacles à une prise en charge efficace de la maladie, courants chez les patients atteints de diabète sucré. Si elles sont efficaces, ces interventions pourraient fournir des modèles importants pour améliorer le contrôle glycémique en général et, en particulier, pour aborder les disparités raciales dans les résultats du diabète.