Испытание стимулов и равных наставников для улучшения исходов диабета

В последние годы социальные сети привлекли внимание как академических журналов, так и непрофессиональной прессы из-за сильной связи, продемонстрированной в ретроспективных исследованиях между социальными сетями и распространенностью серьезных проблем со здоровьем, таких как ожирение и курение. Также было продемонстрировано, что финансовые стимулы улучшают поведение в отношении здоровья при ожирении, курении и соблюдении режима лечения. Мы предлагаем провести рандомизированное контролируемое исследование среди населения, состоящего преимущественно из афроамериканцев, с постоянно плохим контролем сахарного диабета (СД), чтобы выяснить, применимы ли два новых вмешательства, финансовые стимулы, основанные на лотерее, и наставничество один на один по телефону («система друзей»). ), может значительно улучшить диспропорции при плохом контроле DM.

Вмешательство основано на эпидемиологических данных, рандомизированных контролируемых испытаниях и экспериментальных исследованиях, демонстрирующих: 1) финансовые стимулы, основанные на лотерее, являются мощным мотиватором изменения поведения; 2) Индивидуальное наставничество сверстников является гибким и экономичным средством увеличения социальной поддержки, характерной для СД, и может быть особенно заметно в сообществах меньшинств; и 3) Сопоставление пациентов с плохо контролируемым DM с аналогичным человеком из их сообщества, который получил контроль над своим DM, использует существующие активы сообщества для создания по своей сути культурно компетентного вмешательства. Пациенты с СД с плохим контролем СД будут рандомизированы в 1 из 4 групп: обычное лечение; индивидуальное наставничество по телефону; финансовые стимулы на основе лотереи; и наставничество сверстников плюс финансовые стимулы.

Конкретные цели заключаются в проверке: 1) эффективности индивидуального наставничества по телефону в улучшении гликемического контроля по сравнению с обычным уходом; 2) Эффективность финансовых стимулов, основанных на лотерее, в улучшении гликемического контроля по сравнению с обычным лечением; 3) эффективность сочетания наставничества сверстников и финансового поощрения по отношению к контролю; и 4) относительная экономическая эффективность всех четырех подходов. В предварительном анализе мы изучим, имеют ли афроамериканские пациенты, включенные в группы вмешательства, более значительное улучшение гликемического контроля, чем белые пациенты, испытывают ли пациенты группы вмешательства более значительные улучшения артериального давления (АД) и контроля липидов, и испытывают ли наставники-равные улучшения в своих собственное здоровье. Мы будем объединять наставников с подопечными в зависимости от расы, пола, возраста и тяжести заболевания. Активное вмешательство будет проводиться в течение 6-месячного периода, а участники будут наблюдаться в течение дополнительных 6 месяцев, чтобы определить, сохраняются ли эффекты после вмешательства.

Предлагаемые вмешательства устраняют многочисленные препятствия для эффективного лечения заболеваний, характерные для пациентов с СД. Если эти вмешательства будут эффективными, они могут стать важными моделями для улучшения гликемического контроля в целом и, в частности, для устранения расовых различий в исходах СД.