En utprøving av insentiver og jevnaldrende mentorer for å forbedre diabetesresultater

De siste årene har sosiale nettverk fått oppmerksomhet i både akademiske tidsskrifter og lekfolk på grunn av sterke assosiasjoner vist i retrospektive studier mellom sosiale nettverk og forekomst av store helseproblemer som fedme og røyking. Økonomiske insentiver har også blitt vist for å forbedre helseatferd ved fedme, røyking og medisinoverholdelse. Vi foreslår å gjennomføre en randomisert kontrollert studie blant en overveiende afroamerikansk befolkning med vedvarende dårlig diabetes mellitus (DM) kontroll for å undersøke om to nye intervensjoner, lotteribaserte økonomiske insentiver og telefonbasert en-til-en peer-veiledning ('kompissystemet') ), kan betydelig forbedre forskjellene i dårlig DM-kontroll.

Intervensjonen er basert på epidemiologiske bevis, randomiserte kontrollerte studier og pilotstudier som viser: 1) Lotteribaserte økonomiske insentiver er en kraftig motivator for atferdsendring; 2) En-til-en peer-veiledning er et fleksibelt, kostnadseffektivt middel for å øke DM-spesifikk sosial støtte og kan være spesielt fremtredende i minoritetssamfunn; og 3) Å matche pasienter med dårlig kontrollert DM med et lignende individ fra lokalsamfunnet som har fått kontroll over DM, trekker på eksisterende samfunnsressurser for å skape en iboende kulturelt kompetent intervensjon. DM-pasienter med dårlig DM-kontroll vil bli randomisert til 1 av 4 armer: vanlig omsorg; telefonbasert en-til-en peer veiledning; lotteribaserte økonomiske insentiver; og kollegaveiledning pluss økonomiske insentiver.

De spesifikke målene er å teste: 1) Effektiviteten av telefonbasert en-til-en peer-veiledning for å forbedre glykemisk kontroll i forhold til vanlig omsorg; 2) Effektiviteten til lotteribaserte økonomiske insentiver for å forbedre glykemisk kontroll i forhold til vanlig omsorg; 3) Effektiviteten av å kombinere kollegaveiledning og økonomiske insentiver i forhold til kontroll; og 4) Den relative kostnadseffektiviteten til alle fire tilnærmingene. I eksplorative analyser vil vi undersøke om afroamerikanske pasienter som er registrert i intervensjonsarmer har større forbedring i glykemisk kontroll enn hvite pasienter, om intervensjonsgruppepasienter opplever større forbedringer i blodtrykk (BP) og lipidkontroll, og om jevnaldrende mentorer opplever forbedringer i deres egen helse. Vi vil koble mentorer med mentees basert på rase, kjønn, alder og sykdomsgrad. Den aktive intervensjonen vil bli kjørt i en 6-måneders periode, med deltakerne fulgt i ytterligere 6 måneder for å avgjøre om effektene vedvarer etter intervensjonen.

De foreslåtte intervensjonene adresserer flere barrierer for effektiv sykdomsbehandling som er vanlig blant pasienter med DM. Hvis de er effektive, kan disse intervensjonene gi viktige modeller for å forbedre glykemisk kontroll generelt og spesielt for å adressere raseforskjeller i DM-utfall.