Kokeilu kannustimista ja vertaismentoreista diabeteksen tulosten parantamiseksi

Viime vuosina sosiaaliset verkostot ovat herättäneet huomiota sekä akateemisissa aikakauslehdissä että maallikoissa, koska sosiaalisten verkostojen ja merkittävien terveysongelmien, kuten liikalihavuuden ja tupakoinnin, välillä on retrospektiivisissä tutkimuksissa osoitettu vahvoja assosiaatioita. Taloudellisten kannustimien on myös osoitettu parantavan terveyskäyttäytymistä liikalihavuuden, tupakoinnin ja lääkkeiden noudattamisen osalta. Ehdotamme satunnaistetun kontrolloidun kokeen suorittamista pääosin afroamerikkalaisväestölle, jolla on jatkuvasti huono diabetes mellituksen (DM) hallinta, jotta voidaan selvittää, onko kaksi uutta interventiota, arpajaisiin perustuvat taloudelliset kannustimet ja puhelinpohjainen henkilökohtainen vertaismentorointi ("kaverijärjestelmä"). ), voi merkittävästi parantaa eroja huonossa DM-hallinnassa.

Interventio perustuu epidemiologiseen näyttöön, satunnaistettuihin kontrolloituihin kokeisiin ja pilottitutkimuksiin, jotka osoittavat: 1) Lottoperusteiset taloudelliset kannustimet ovat voimakas käyttäytymisen muutoksen motivaattori; 2) Yksittäinen vertaismentorointi on joustava, kustannustehokas tapa lisätä DM-spesifistä sosiaalista tukea ja voi olla erityisen näkyvää vähemmistöyhteisöissä; ja 3) Heikosti hallinnassa olevien DM-potilaiden yhdistäminen samanlaisen yksilön kanssa heidän yhteisöstään, joka on saanut hallintaansa heidän DM:nsä, hyödyntää olemassa olevia yhteisön resursseja luodessaan kulttuurisesti pätevän intervention. DM-potilaat, joilla on huono DM-hallinta, satunnaistetaan yhteen neljästä haarasta: tavallinen hoito; puhelinpohjainen henkilökohtainen vertaismentorointi; arpajaisiin perustuvat taloudelliset kannustimet; ja vertaismentorointi sekä taloudelliset kannustimet.

Erityisinä tavoitteina on testata: 1) puhelimitse tapahtuvan henkilökohtaisen vertaismentoroinnin tehokkuutta glykeemisen hallinnan parantamisessa verrattuna tavanomaiseen hoitoon; 2) arpajaisiin perustuvien taloudellisten kannustimien tehokkuus verensokerin hallinnan parantamisessa verrattuna tavanomaiseen hoitoon; 3) vertaismentoroinnin ja taloudellisten kannustimien yhdistämisen tehokkuus suhteessa valvontaan; ja 4) kaikkien neljän lähestymistavan suhteellinen kustannustehokkuus. Tutkivissa analyyseissä tutkimme, onko interventioryhmiin otetuilla afroamerikkalaispotilailla parempi verensokeritasapaino kuin valkoihoisilla, paranevatko interventioryhmän potilaat enemmän verenpaineessa (BP) ja lipidien hallinnassa ja onko vertaismentoreilla parannuksia. omaa terveyttä. Yhdistämme mentorit mentoroitaviin rodun, sukupuolen, iän ja sairauden vakavuuden perusteella. Aktiivinen interventio suoritetaan 6 kuukauden ajan, ja osallistujia seurataan vielä 6 kuukautta sen määrittämiseksi, jatkuvatko vaikutukset toimenpiteen jälkeen.

Ehdotetut interventiot käsittelevät useita esteitä tehokkaalle taudin hallitukselle, jotka ovat yleisiä DM-potilailla. Jos nämä interventiot ovat tehokkaita, ne voisivat tarjota tärkeitä malleja glykeemisen hallinnan parantamiseksi yleensä ja erityisesti rotujen erojen korjaamiseksi DM-tuloksissa.