Una prova di incentivi e mentori tra pari per migliorare i risultati diabetici

Negli ultimi anni, i social network hanno attirato l'attenzione sia delle riviste accademiche che della stampa laica a causa delle forti associazioni dimostrate in studi retrospettivi tra i social network e l'incidenza dei principali problemi di salute come l'obesità e il fumo. È stato anche dimostrato che gli incentivi finanziari migliorano i comportamenti di salute nell'obesità, nel fumo e nell'aderenza ai farmaci. Proponiamo di condurre uno studio controllato randomizzato tra una popolazione prevalentemente afroamericana con persistentemente scarso controllo del diabete mellito (DM) per esaminare se due nuovi interventi, incentivi finanziari basati sulla lotteria e tutoraggio tra pari uno a uno basato sul telefono (il "sistema di amici" ), può migliorare significativamente le disparità nello scarso controllo del DM.

L'intervento si basa su prove epidemiologiche, studi controllati randomizzati e studi pilota che dimostrano che: 1) gli incentivi finanziari basati sulla lotteria sono un potente motivatore del cambiamento di comportamento; 2) Il tutoraggio individuale tra pari è un mezzo flessibile ed economico per aumentare il sostegno sociale specifico dei DM e può essere particolarmente importante nelle comunità minoritarie; e 3) L'abbinamento di pazienti con DM scarsamente controllato con un individuo simile della loro comunità che ha acquisito il controllo del proprio DM attinge alle risorse della comunità esistente per creare un intervento intrinsecamente culturalmente competente. I pazienti con DM con scarso controllo del DM saranno randomizzati in 1 braccio su 4: cure abituali; mentoring tra pari uno a uno basato sul telefono; incentivi finanziari basati sulla lotteria; e tutoraggio tra pari più incentivi finanziari.

Gli Obiettivi Specifici sono testare: 1) L'efficacia del mentoring tra pari basato sul telefono nel migliorare il controllo glicemico rispetto alle cure abituali; 2) L'efficacia degli incentivi finanziari basati sulla lotteria nel migliorare il controllo glicemico rispetto alle cure abituali; 3) L'efficacia della combinazione di tutoraggio tra pari e incentivi finanziari relativi al controllo; e 4) Il relativo rapporto costo-efficacia di tutti e quattro gli approcci. Nelle analisi esplorative, esamineremo se i pazienti afroamericani arruolati nei bracci di intervento hanno un miglioramento maggiore nel controllo glicemico rispetto ai pazienti bianchi, se i pazienti del gruppo di intervento sperimentano maggiori miglioramenti della pressione arteriosa (PA) e del controllo dei lipidi e se i mentori pari sperimentano miglioramenti nella loro propria salute. Accoppiamo i mentori con gli allievi in ​​base a razza, sesso, età e gravità della malattia. L'intervento attivo verrà eseguito per un periodo di tempo di 6 mesi, con i partecipanti seguiti per altri 6 mesi per determinare se gli effetti persistono dopo l'intervento.

Gli interventi proposti affrontano molteplici ostacoli alla gestione efficace della malattia comuni tra i pazienti con DM. Se efficaci, questi interventi potrebbero fornire modelli importanti per migliorare il controllo glicemico in generale e, in particolare, per affrontare le disparità razziali negli esiti del DM.