Et forsøg med incitamenter og peer-mentorer for at forbedre diabetiske resultater

I de senere år har sociale netværk fået opmærksomhed i både akademiske tidsskrifter og lægpressen på grund af stærke sammenhænge, ​​der er påvist i retrospektive undersøgelser mellem sociale netværk og forekomsten af ​​større sundhedsproblemer såsom fedme og rygning. Økonomiske incitamenter har også vist sig at forbedre sundhedsadfærd i fedme, rygning og overholdelse af medicin. Vi foreslår at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg blandt en overvejende afroamerikansk befolkning med vedvarende dårlig diabetes mellitus (DM) kontrol for at undersøge, om to nye interventioner, lotteribaserede økonomiske incitamenter og telefonbaseret en-til-en peer mentoring ('buddy-systemet' ), kan væsentligt forbedre uligheder i dårlig DM-kontrol.

Interventionen er baseret på epidemiologisk evidens, randomiserede kontrollerede forsøg og pilotundersøgelser, der viser: 1) Lotteribaserede økonomiske incitamenter er en stærk motivator for adfærdsændringer; 2) En-til-en peer-mentoring er et fleksibelt, omkostningseffektivt middel til at øge DM-specifik social støtte og kan være særligt fremtrædende i minoritetssamfund; og 3) Matchning af patienter med dårligt kontrolleret DM med et lignende individ fra deres samfund, som har fået kontrol over deres DM, trækker på eksisterende samfundsaktiver til at skabe en iboende kulturelt kompetent intervention. DM-patienter med dårlig DM-kontrol vil blive randomiseret til 1 af 4 arme: sædvanlig pleje; telefonbaseret en-til-en peer mentoring; lotteribaserede økonomiske incitamenter; og peermentoring plus økonomiske incitamenter.

De specifikke mål er at teste: 1) Effektiviteten af ​​telefonbaseret en-til-en peer mentoring til at forbedre glykæmisk kontrol i forhold til sædvanlig pleje; 2) Effektiviteten af ​​lotteribaserede økonomiske incitamenter til at forbedre glykæmisk kontrol i forhold til sædvanlig pleje; 3) Effektiviteten af ​​at kombinere peermentoring og økonomiske incitamenter i forhold til kontrol; og 4) Den relative omkostningseffektivitet af alle fire tilgange. I eksplorative analyser vil vi undersøge, om afroamerikanske patienter indskrevet i interventionsarme har større forbedring i glykæmisk kontrol end hvide patienter, om interventionsgruppepatienter oplever større forbedringer i blodtryk (BP) og lipidkontrol, og om peer mentorer oplever forbedringer i deres eget helbred. Vi vil parre mentorer med mentees baseret på race, køn, alder og sygdommens sværhedsgrad. Den aktive intervention vil blive kørt i en 6-måneders periode, hvor deltagerne følges i yderligere 6 måneder for at afgøre, om virkningerne vedvarer efter intervention.

De foreslåede interventioner adresserer flere barrierer for effektiv sygdomsbehandling, som er almindelig blandt patienter med DM. Hvis de er effektive, kan disse interventioner give vigtige modeller til forbedring af glykæmisk kontrol generelt og i særdeleshed til at adressere raceforskelle i DM-resultater.