Een proef met stimulansen en peer-mentors om de resultaten van diabetes te verbeteren

In de afgelopen jaren hebben sociale netwerken aandacht gekregen in zowel academische tijdschriften als de lekenpers vanwege de sterke associaties die zijn aangetoond in retrospectieve studies tussen sociale netwerken en de incidentie van ernstige gezondheidsproblemen zoals obesitas en roken. Er is ook aangetoond dat financiële prikkels het gezondheidsgedrag bij obesitas, roken en therapietrouw verbeteren. We stellen voor om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren onder een overwegend Afro-Amerikaanse bevolking met aanhoudend slechte diabetes mellitus (DM) controle om te onderzoeken of twee nieuwe interventies, op loterijen gebaseerde financiële prikkels en telefonische een-op-een peer mentoring (het 'buddy-systeem') ), kunnen verschillen in slechte DM-controle aanzienlijk verbeteren.

De interventie is gebaseerd op epidemiologisch bewijs, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en pilotstudies die aantonen: 1) Op loterijen gebaseerde financiële prikkels zijn een krachtige motivator voor gedragsverandering; 2) Een-op-een peer-mentoring is een flexibele, kostenefficiënte manier om DM-specifieke sociale steun te vergroten en kan vooral opvallen in minderheidsgemeenschappen; en 3) Het matchen van patiënten met slecht gecontroleerde DM met een vergelijkbare persoon uit hun gemeenschap die controle heeft gekregen over hun DM, maakt gebruik van de bestaande middelen van de gemeenschap om een ​​inherent cultureel competente interventie te creëren. DM-patiënten met een slechte DM-controle worden gerandomiseerd naar 1 van de 4 armen: gebruikelijke zorg; telefonische een-op-een peer mentoring; op loterijen gebaseerde financiële prikkels; en peer mentoring plus financiële prikkels.

De Specifieke Doelstellingen zijn het testen van: 1) De effectiviteit van telefonische één-op-één peer-mentoring bij het verbeteren van de glykemische controle in vergelijking met gebruikelijke zorg; 2) De effectiviteit van op loterijen gebaseerde financiële prikkels bij het verbeteren van de glykemische controle ten opzichte van gebruikelijke zorg; 3) De effectiviteit van het combineren van peer-mentoring en financiële prikkels ten opzichte van controle; en 4) de relatieve kosteneffectiviteit van alle vier benaderingen. In verkennende analyses zullen we onderzoeken of Afrikaans-Amerikaanse patiënten die deelnamen aan interventiearmen een grotere verbetering in glykemische controle hebben dan blanke patiënten, of patiënten in de interventiegroep grotere verbeteringen ervaren in bloeddruk (BP) en lipidecontrole, en of peer-mentoren verbeteringen ervaren in hun eigen gezondheid. We koppelen mentoren aan mentees op basis van ras, geslacht, leeftijd en ernst van de ziekte. De actieve interventie wordt gedurende een periode van 6 maanden uitgevoerd, waarbij de deelnemers nog eens 6 maanden worden gevolgd om te bepalen of de effecten na de interventie aanhouden.

De voorgestelde interventies pakken meerdere barrières aan voor effectief ziektebeheer dat veel voorkomt bij patiënten met DM. Als ze effectief zijn, kunnen deze interventies belangrijke modellen bieden voor het verbeteren van de glykemische controle in het algemeen en in het bijzonder voor het aanpakken van raciale verschillen in DM-uitkomsten.