Ein Versuch mit Anreizen und Peer-Mentoren zur Verbesserung der Ergebnisse bei Diabetes

In den letzten Jahren haben soziale Netzwerke sowohl in Fachzeitschriften als auch in der Laienpresse Aufmerksamkeit erregt, da in retrospektiven Studien starke Zusammenhänge zwischen sozialen Netzwerken und dem Auftreten schwerwiegender Gesundheitsprobleme wie Fettleibigkeit und Rauchen nachgewiesen wurden. Es wurde auch gezeigt, dass finanzielle Anreize das Gesundheitsverhalten bei Fettleibigkeit, Rauchen und Medikamenteneinhaltung verbessern. Wir schlagen vor, eine randomisierte kontrollierte Studie unter einer überwiegend afroamerikanischen Bevölkerung mit anhaltend schlechter Diabetes mellitus (DM)-Kontrolle durchzuführen, um zu untersuchen, ob zwei neuartige Interventionen, Lotterie-basierte finanzielle Anreize und telefonisches One-on-One-Peer-Mentoring (das „Buddy-System“) ) kann die Ungleichheiten bei einer schlechten DM-Kontrolle erheblich verbessern.

Die Intervention basiert auf epidemiologischen Erkenntnissen, randomisierten kontrollierten Studien und Pilotstudien, die Folgendes belegen: 1) Lotteriebasierte finanzielle Anreize sind ein starker Motivator für Verhaltensänderungen; 2) Persönliches Peer-Mentoring ist ein flexibles, kosteneffizientes Mittel zur Erhöhung der DM-spezifischen sozialen Unterstützung und kann in Minderheitengemeinschaften besonders wichtig sein; und 3) Die Zusammenführung von Patienten mit schlecht kontrollierter DM mit einer ähnlichen Person aus ihrer Gemeinde, die die Kontrolle über ihre DM erlangt hat, greift bei der Schaffung einer inhärent kulturell kompetenten Intervention auf vorhandene Ressourcen der Gemeinschaft zurück. DM-Patienten mit schlechter DM-Kontrolle werden randomisiert einem von vier Armen zugeteilt: übliche Pflege; telefonisches persönliches Peer-Mentoring; Lotteriebasierte finanzielle Anreize; und Peer-Mentoring sowie finanzielle Anreize.

Die spezifischen Ziele bestehen darin, Folgendes zu testen: 1) Die Wirksamkeit von telefonischem Einzel-Peer-Mentoring bei der Verbesserung der Blutzuckerkontrolle im Vergleich zur üblichen Pflege; 2) Die Wirksamkeit lotteriebasierter finanzieller Anreize bei der Verbesserung der Blutzuckerkontrolle im Vergleich zur üblichen Pflege; 3) Die Wirksamkeit der Kombination von Peer-Mentoring und finanziellen Anreizen im Verhältnis zur Kontrolle; und 4) Die relative Kosteneffizienz aller vier Ansätze. In explorativen Analysen werden wir untersuchen, ob afroamerikanische Patienten, die in Interventionsarme aufgenommen wurden, eine größere Verbesserung der Blutzuckerkontrolle als weiße Patienten aufweisen, ob Patienten der Interventionsgruppe größere Verbesserungen des Blutdrucks (BP) und der Lipidkontrolle erfahren und ob Peer-Mentoren Verbesserungen bei ihrer Blutzuckerkontrolle verzeichnen eigene Gesundheit. Wir werden Mentoren und Mentees je nach Rasse, Geschlecht, Alter und Schwere der Erkrankung zusammenbringen. Die aktive Intervention wird über einen Zeitraum von 6 Monaten durchgeführt, wobei die Teilnehmer weitere 6 Monate lang beobachtet werden, um festzustellen, ob die Auswirkungen nach der Intervention bestehen bleiben.

Die vorgeschlagenen Interventionen beseitigen mehrere Hindernisse für ein wirksames Krankheitsmanagement, die bei Patienten mit DM häufig vorkommen. Wenn diese Interventionen wirksam sind, könnten sie wichtige Modelle zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle im Allgemeinen und zur Beseitigung von Rassenunterschieden bei DM-Ergebnissen im Besonderen liefern.