Una prueba de incentivos y mentores de pares para mejorar los resultados de la diabetes

En los últimos años, las redes sociales han llamado la atención tanto en revistas académicas como en la prensa no especializada debido a las fuertes asociaciones demostradas en estudios retrospectivos entre las redes sociales y la incidencia de los principales problemas de salud, como la obesidad y el tabaquismo. También se ha demostrado que los incentivos financieros mejoran los comportamientos de salud en la obesidad, el tabaquismo y la adherencia a la medicación. Proponemos realizar un ensayo controlado aleatorizado entre una población predominantemente afroamericana con un control persistentemente deficiente de la diabetes mellitus (DM) para examinar si dos intervenciones novedosas, los incentivos financieros basados ​​en lotería y la tutoría de pares uno a uno por teléfono (el 'sistema de amigos') ), puede mejorar significativamente las disparidades en el control deficiente de la DM.

La intervención se basa en evidencia epidemiológica, ensayos controlados aleatorios y estudios piloto que demuestran: 1) Los incentivos financieros basados ​​en la lotería son un poderoso motivador del cambio de comportamiento; 2) La tutoría entre pares uno a uno es un medio flexible y rentable de aumentar el apoyo social específico de DM y puede ser particularmente importante en las comunidades minoritarias; y 3) Emparejar a los pacientes con DM mal controlada con un individuo similar de su comunidad que ha ganado el control de su DM se basa en los activos comunitarios existentes para crear una intervención inherentemente culturalmente competente. Los pacientes con DM con control deficiente de la DM se asignarán al azar a 1 de 4 brazos: atención habitual; tutoría de pares uno a uno por teléfono; incentivos financieros basados ​​en loterías; y tutoría entre pares más incentivos financieros.

Los Objetivos Específicos son evaluar: 1) La eficacia de la tutoría de pares uno a uno por teléfono para mejorar el control glucémico en relación con la atención habitual; 2) La efectividad de los incentivos financieros basados ​​en sorteos para mejorar el control glucémico en relación con la atención habitual; 3) La eficacia de combinar la tutoría entre pares y los incentivos financieros en relación con el control; y 4) La rentabilidad relativa de los cuatro enfoques. En los análisis exploratorios, examinaremos si los pacientes afroamericanos inscritos en los brazos de intervención tienen una mayor mejora en el control glucémico que los pacientes blancos, si los pacientes del grupo de intervención experimentan mayores mejoras en la presión arterial (PA) y el control de los lípidos, y si los mentores experimentan mejoras en su propia salud. Emparejaremos mentores con aprendices según la raza, el sexo, la edad y la gravedad de la enfermedad. La intervención activa se ejecutará durante un período de tiempo de 6 meses, con seguimiento de los participantes durante 6 meses adicionales para determinar si los efectos persisten después de la intervención.

Las intervenciones propuestas abordan múltiples barreras para el manejo eficaz de enfermedades comunes entre los pacientes con DM. Si son efectivas, estas intervenciones podrían proporcionar modelos importantes para mejorar el control glucémico en general y, en particular, para abordar las disparidades raciales en los resultados de la DM.