Ett försök med incitament och peer mentorer för att förbättra diabetesresultat

De senaste åren har sociala nätverk uppmärksammats i både akademiska tidskrifter och lekmannapressen på grund av starka samband som påvisats i retrospektiva studier mellan sociala nätverk och förekomsten av stora hälsoproblem som fetma och rökning. Ekonomiska incitament har också visat sig förbättra hälsobeteenden vid fetma, rökning och medicinering. Vi föreslår att genomföra en randomiserad kontrollerad studie bland en övervägande afroamerikansk befolkning med ihållande dålig diabetes mellitus (DM) kontroll för att undersöka om två nya interventioner, lotteribaserade ekonomiska incitament och telefonbaserad en-till-en peer mentoring ('kompissystemet') ), kan avsevärt förbättra skillnaderna i dålig DM-kontroll.

Interventionen är baserad på epidemiologiska bevis, randomiserade kontrollerade studier och pilotstudier som visar: 1) Lotteribaserade ekonomiska incitament är en kraftfull drivkraft för beteendeförändring; 2) En-mot-en mentorskap är ett flexibelt, kostnadseffektivt sätt att öka DM-specifikt socialt stöd och kan vara särskilt framträdande i minoritetssamhällen; och 3) Att matcha patienter med dåligt kontrollerad DM med en liknande individ från deras samhälle som har fått kontroll över sin DM bygger på befintliga gemenskapstillgångar för att skapa en inneboende kulturellt kompetent intervention. DM-patienter med dålig DM-kontroll kommer att randomiseras till 1 av 4 armar: vanlig vård; telefonbaserad en-till-en peer mentorskap; lotteribaserade ekonomiska incitament; och peermentoring plus ekonomiska incitament.

De specifika målen är att testa: 1) Effektiviteten av telefonbaserad en-till-en-peer-mentoring för att förbättra glykemisk kontroll i förhållande till vanlig vård; 2) Effektiviteten av lotteribaserade ekonomiska incitament för att förbättra glykemisk kontroll i förhållande till vanlig vård; 3) Effektiviteten av att kombinera peermentorskap och ekonomiska incitament i förhållande till kontroll; och 4) Den relativa kostnadseffektiviteten för alla fyra metoder. I explorativa analyser kommer vi att undersöka om afroamerikanska patienter som är inskrivna i interventionsarmarna har större förbättring av glykemisk kontroll än vita patienter, om interventionsgrupppatienter upplever större förbättringar av blodtryck (BP) och lipidkontroll, och om peermentorer upplever förbättringar i sina egen hälsa. Vi kommer att para ihop mentorer med adepter baserat på ras, kön, ålder och sjukdomens svårighetsgrad. Den aktiva interventionen kommer att köras under en 6-månadersperiod, med deltagarna som följs i ytterligare 6 månader för att avgöra om effekterna kvarstår efter intervention.

De föreslagna interventionerna tar itu med flera hinder för effektiv sjukdomshantering som är vanliga bland patienter med DM. Om de är effektiva kan dessa interventioner ge viktiga modeller för att förbättra glykemisk kontroll i allmänhet och i synnerhet för att ta itu med rasskillnader i DM-resultat.