Um teste de incentivos e mentores de pares para melhorar os resultados diabéticos

Nos últimos anos, as redes sociais ganharam atenção tanto em periódicos acadêmicos quanto na imprensa leiga por causa de fortes associações demonstradas em estudos retrospectivos entre redes sociais e incidência de grandes problemas de saúde, como obesidade e tabagismo. Incentivos financeiros também demonstraram melhorar os comportamentos de saúde em obesidade, tabagismo e adesão à medicação. Propomos a realização de um estudo controlado randomizado entre uma população predominantemente afro-americana com controle persistentemente ruim do diabetes mellitus (DM) para examinar se duas novas intervenções, incentivos financeiros baseados em loteria e mentoria individual por telefone (o 'sistema de amigos' ), pode melhorar significativamente as disparidades no controle deficiente do DM.

A intervenção é baseada em evidências epidemiológicas, ensaios controlados randomizados e estudos-piloto que demonstram: 1) Incentivos financeiros baseados em loteria são um poderoso motivador de mudança de comportamento; 2) A mentoria individual é um meio flexível e econômico de aumentar o apoio social específico do DM e pode ser particularmente importante em comunidades minoritárias; e 3) Combinar pacientes com DM mal controlado com um indivíduo semelhante de sua comunidade que ganhou o controle de seu DM baseia-se nos recursos existentes da comunidade para criar uma intervenção inerentemente culturalmente competente. Pacientes com DM com mau controle do DM serão randomizados para 1 de 4 braços: cuidados habituais; mentoria individual por telefone; incentivos financeiros baseados em loteria; e tutoria entre pares, além de incentivos financeiros.

Os Objetivos Específicos são testar: 1) A eficácia da orientação individual por telefone por pares na melhoria do controle glicêmico em relação aos cuidados habituais; 2) A eficácia dos incentivos financeiros baseados em loteria na melhoria do controle glicêmico em relação aos cuidados habituais; 3) A eficácia de combinar tutoria de pares e incentivos financeiros relativos ao controle; e 4) A relação custo-eficácia de todas as quatro abordagens. Em análises exploratórias, examinaremos se os pacientes afro-americanos inscritos nos braços de intervenção apresentam maior melhora no controle glicêmico do que os pacientes brancos, se os pacientes do grupo de intervenção experimentam maiores melhorias na pressão arterial (PA) e no controle lipídico e se os mentores experimentam melhorias em seus própria saúde. Vamos emparelhar mentores com pupilos com base em raça, sexo, idade e gravidade da doença. A intervenção ativa será realizada por um período de 6 meses, com os participantes acompanhados por mais 6 meses para determinar se os efeitos persistem após a intervenção.

As intervenções propostas abordam múltiplas barreiras para o manejo eficaz da doença comum entre pacientes com DM. Se eficazes, essas intervenções podem fornecer modelos importantes para melhorar o controle glicêmico em geral e, em particular, para abordar as disparidades raciais nos resultados do DM.