Zkouška pobídek a peer mentorů ke zlepšení diabetických výsledků

V posledních letech si sociální sítě získaly pozornost jak v akademických časopisech, tak v laickém tisku, protože v retrospektivních studiích byly prokázány silné vazby mezi sociálními sítěmi a výskytem závažných zdravotních problémů, jako je obezita a kouření. Bylo také prokázáno, že finanční pobídky zlepšují zdravotní chování při obezitě, kouření a dodržování léků. Navrhujeme provést randomizovanou kontrolovanou studii mezi převážně afroamerickou populací s trvale špatnou kontrolou diabetes mellitus (DM), abychom prozkoumali, zda dvě nové intervence, finanční pobídky založené na loterii a mentoring mezi vrstevníky založený na telefonu ("buddy systém" ), může významně zlepšit disparity ve špatné kontrole DM.

Intervence je založena na epidemiologických důkazech, randomizovaných kontrolovaných studiích a pilotních studiích, které prokazují: 1) Finanční pobídky založené na loterii jsou silným motivátorem změny chování; 2) Individuální mentoring je flexibilní, nákladově efektivní prostředek ke zvýšení specifické sociální podpory DM a může být zvláště významný v menšinových komunitách; a 3) Přiřazování pacientů se špatně kontrolovaným DM s podobným jednotlivcem z jejich komunity, který získal kontrolu nad svým DM, čerpá z existujících komunitních výhod při vytváření inherentně kulturně kompetentní intervence. Pacienti s DM se špatnou kontrolou DM budou randomizováni do 1 ze 4 ramen: obvyklá péče; osobní mentoring po telefonu; finanční pobídky založené na loteriích; a peer mentoring plus finanční pobídky.

Konkrétními cíli je otestovat: 1) Účinnost telefonického mentoringu jeden na jednoho při zlepšování kontroly glykémie ve srovnání s obvyklou péčí; 2) Účinnost finančních pobídek založených na loterii při zlepšování kontroly glykémie ve srovnání s obvyklou péčí; 3) Účinnost kombinace vzájemného mentoringu a finančních pobídek ve vztahu ke kontrole; a 4) relativní nákladová efektivnost všech čtyř přístupů. V průzkumných analýzách budeme zkoumat, zda afroameričtí pacienti zařazení do intervenčních ramen mají větší zlepšení v glykemické kontrole než bílí pacienti, zda pacienti v intervenčních skupinách zaznamenají větší zlepšení krevního tlaku (BP) a kontroly lipidů a zda peer mentoři zaznamenají zlepšení vlastní zdraví. Budeme spárovat mentory s mentees na základě rasy, pohlaví, věku a závažnosti onemocnění. Aktivní intervence bude probíhat po dobu 6 měsíců, přičemž účastníci budou sledováni dalších 6 měsíců, aby se zjistilo, zda účinky přetrvávají i po intervenci.

Navrhované intervence řeší četné překážky účinného managementu onemocnění, které jsou běžné u pacientů s DM. Pokud budou účinné, mohly by tyto intervence poskytnout důležité modely pro zlepšení kontroly glykémie obecně a zejména pro řešení rasových rozdílů ve výsledcích DM.