Transplantation de moelle osseuse à intensité réduite avec donneur apparenté suivie de cyclophosphamide à forte dose pour les cancers hématologiques

Critère d'intégration:

• Donneur apparenté au premier degré qui est au minimum HLA haploidentique

• Diagnostics éligibles :

  1. Lymphome non hodgkinien de bas grade ou néoplasme plasmocytaire ayant progressé au cours de la multithérapie, en échec d'au moins deux traitements antérieurs (hors rituximab en monothérapie et corticoïdes en monothérapie), ou en cas de lymphome ayant subi une conversion histologique :

     • Lymphome folliculaire de grade 1 ou 2
     • Lymphome folliculaire non spécifié ailleurs
     • Lymphome de la zone marginale (ou MALT)
     • Lymphome lymphoplasmocytaire / Macroglobulinémie de Waldenström
     • Leucémie à tricholeucocytes
     • Petit lymphome lymphocytaire (SLL) ou leucémie lymphoïde chronique (LLC)
     • Leucémie prolymphocytaire
     • Lymphome à cellules B de bas grade, sans précision
     • Myélome multiple
     • Leucémie à plasmocytes
  2. SLL ou LLC à faible risque, défini par une délétion 11q ou 17p, une conversion histologique ou une progression de la maladie < 6 mois après un régime contenant des analogues de purine

  3. Un lymphome agressif qui a échoué à au moins un schéma antérieur de polychimiothérapie, et le patient est soit inéligible pour la GMO autologue, soit la GMO autologue n'est pas recommandé :

     • lymphome de Hodgkin
     • Lymphome folliculaire de grade 3
     • Lymphome à cellules du manteau ou leucémie
     • Lymphome diffus à grandes cellules B (excluant le lymphome primitif du SNC). Les sous-types éligibles comprennent le lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B, le lymphome à grandes cellules B riche en cellules T et le lymphome à grandes cellules B non spécifié.
     • Lymphome/leucémie de Burkitt
     • Lymphome/leucémie atypique de Burkitt (lymphome à cellules B de haut grade, non classé, y compris celui présentant des caractéristiques intermédiaires entre le lymphome de Burkitt et le lymphome diffus à grandes cellules B)
     • Lymphome anaplasique à grandes cellules
     • Lymphome plasmablastique
     • Lymphome T périphérique
  4. Leucémie aiguë récidivante ou réfractaire en deuxième rémission ou rémission ultérieure
  5. Leucémie aiguë à faible risque en première rémission

  6. AML avec au moins un des éléments suivants :

     • LAM résultant d'un SMD ou d'un trouble myéloprolifératif, ou LAM secondaire
     • Présence de duplications tandem internes Flt3
     • Cytogénétique à faible risque

     • Maladie réfractaire primaire

       • LAL (leucémie et/ou lymphome) avec au moins un des éléments suivants :
     • Cytogénétique indésirable
     • Preuve claire d'hypodiploïdie

     • Maladie réfractaire primaire

       • Leucémie biphénotypique
       • MDS avec au moins une des caractéristiques suivantes :
       • Cytogénétique à faible risque
       • Score IPSS de INT-2 ou plus
       • SMD liés au traitement
       • SMD diagnostiqué avant l'âge de 21 ans
       • Progression ou absence de réponse au traitement standard par inhibiteur de l'ADN-méthyltransférase
       • Cytopénies menaçant le pronostic vital, y compris celles nécessitant généralement des transfusions plus qu'hebdomadaires
  7. LMC réfractaire à l'interféron ou à l'imatinib en première phase chronique, ou LMC en crise non blastique au-delà de la première phase chronique
  8. Maladie myéloproliférative à chromosome Philadelphie négatif (y compris myélofibrose)
  9. Leucémie myélomonocytaire chronique

  10. Leucémie myélomonocytaire juvénile

      • Pour les patients atteints de SLL, de LLC ou de leucémie prolymphocytaire, < 20 % de la cellularité de la moelle osseuse impliquée par ce processus
      • Fonction adéquate de l'organe terminal :
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 35 %
• Bilirubine ≤ 3,0 mg/dL (sauf en cas de syndrome de Gilbert ou d'hémolyse), et ALT et AST < 5 x LSN

• FEV1 et FVC > 40 % des valeurs prédites ; ou chez les patients pédiatriques, s'ils sont incapables d'effectuer des tests de la fonction pulmonaire en raison d'un jeune âge, saturation en oxygène > 92 % à l'air ambiant

  • Statut de performance ECOG < 2 ou score de Karnofsky ou Lansky > 60

Critère d'exclusion:

• Enceinte ou allaitante
• Infection non maîtrisée Remarque : L'infection est permise s'il existe des signes de réponse aux médicaments. L'éligibilité des patients infectés par le VIH sera déterminée au cas par cas.
• Tout BMT antérieur dans les 3 mois précédant le début du conditionnement
• Leucémie extra-médullaire active ou atteinte active connue du système nerveux central (SNC) par une tumeur maligne. Une telle maladie traitée en rémission est autorisée.