Transplante de medula óssea de doador relacionado de intensidade reduzida seguido de ciclofosfamida de alta dose para cânceres hematológicos

Critério de inclusão:

• Doador aparentado de primeiro grau com no mínimo HLA haploidêntico

• Diagnósticos elegíveis:

  1. Linfoma não Hodgkin de baixo grau ou neoplasia de células plasmáticas que progrediu durante a terapia multiagente, falhou pelo menos duas terapias anteriores (excluindo rituximabe de agente único e esteróides de agente único) ou no caso de linfoma submetido a conversão histológica:

     • Linfoma folicular grau 1 ou 2
     • Linfoma folicular não especificado de outra forma
     • Linfoma de zona marginal (ou MALT)
     • Linfoma linfoplasmocítico/macroglobulinemia de Waldenstrom
     • leucemia de células pilosas
     • Linfoma linfocítico pequeno (SLL) ou leucemia linfocítica crônica (LLC)
     • Leucemia prolinfocítica
     • Linfoma de células B de baixo grau, não especificado
     • Mieloma múltiplo
     • Leucemia de células plasmáticas
  2. SLL ou LLC de baixo risco, definida por uma deleção 11q ou 17p, conversão histológica ou progressão da doença < 6 meses após um regime contendo análogo de purina

  3. Linfoma agressivo que falhou em pelo menos um regime anterior de quimioterapia multiagente e o paciente não é elegível para TMO autólogo ou TMO autólogo não é recomendado:

     • linfoma de Hodgkin
     • Linfoma folicular grau 3
     • Linfoma de células do manto ou leucemia
     • Linfoma difuso de grandes células B (excluindo linfoma primário do SNC). Os subtipos elegíveis incluem linfoma primário de grandes células B do mediastino, linfoma de grandes células B rico em células T e linfoma de grandes células B não especificado de outra forma.
     • Linfoma/leucemia de Burkitt
     • Linfoma/leucemia de Burkitt atípico (linfoma de células B de alto grau, não classificado, incluindo aquele com características intermediárias entre o linfoma de Burkitt e o linfoma difuso de grandes células B)
     • Linfoma Anaplásico de Grandes Células
     • linfoma plasmablástico
     • Linfoma periférico de células T
  4. Leucemia aguda recidivante ou refratária em segunda remissão ou subseqüente
  5. Leucemia aguda de baixo risco na primeira remissão

  6. AML com pelo menos um dos seguintes:

     • LMA decorrente de SMD ou distúrbio mieloproliferativo, ou LMA secundária
     • Presença de duplicações tandem internas do Flt3
     • Citogenética de baixo risco

     • Doença refratária primária

       • ALL (leucemia e/ou linfoma) com pelo menos um dos seguintes:
     • Citogenética adversa
     • Evidência clara de hipodiploidia

     • Doença refratária primária

       • Leucemia Bifenotípica
       • MDS com pelo menos um dos seguintes recursos:
       • Citogenética de baixo risco
       • Pontuação IPSS de INT-2 ou superior
       • MDS relacionada ao tratamento
       • SMD diagnosticada antes dos 21 anos
       • Progressão ou falta de resposta à terapia padrão com inibidores de DNA-metiltransferase
       • Citopenias com risco de vida, incluindo aquelas que geralmente requerem transfusões superiores a uma semana
  7. LMC refratária a interferon ou imatinibe na primeira fase crônica, ou LMC sem crise blástica além da primeira fase crônica
  8. Doença mieloproliferativa negativa do cromossomo Filadélfia (incluindo mielofibrose)
  9. Leucemia mielomonocítica crônica

  10. Leucemia mielomonocítica juvenil

      • Para pacientes com SLL, LLC ou leucemia prolinfocítica, < 20% da celularidade da medula óssea envolvida por esse processo
      • Função adequada do órgão final:
• Fração de ejeção do ventrículo esquerdo maior ou igual a 35%
• Bilirrubina ≤ 3,0 mg/dL (a menos que devido à síndrome de Gilbert ou hemólise) e ALT e AST < 5 x LSN

• VEF1 e CVF > 40% do previsto; ou em pacientes pediátricos, se incapaz de realizar testes de função pulmonar devido à idade jovem, saturação de oxigênio > 92% em ar ambiente

  • Status de desempenho ECOG < 2 ou pontuação de Karnofsky ou Lansky > 60

Critério de exclusão:

• Grávida ou amamentando
• Infecção não controlada Nota: A infecção é permitida se houver evidência de resposta à medicação. A elegibilidade de pacientes infectados pelo HIV será determinada caso a caso.
• Qualquer BMT anterior dentro de 3 meses antes do início do condicionamento
• Leucemia extramedular ativa ou envolvimento conhecido do Sistema Nervoso Central (SNC) por malignidade. Tal doença tratada em remissão é permitida.