Trasplante de médula ósea de donante emparentado de intensidad reducida seguido de dosis altas de ciclofosfamida para cánceres hematológicos

Criterios de inclusión:

• Donante relacionado de primer grado con HLA mínimo haploidéntico

• Diagnósticos elegibles:

  1. Linfoma no Hodgkin de bajo grado o neoplasia de células plasmáticas que progresó durante la terapia multifarmacológica, que fracasó en al menos dos terapias previas (excluyendo rituximab como agente único y esteroides como agente único), o en el caso de linfoma que experimentó conversión histológica:

     • Linfoma folicular de grado 1 o 2
     • Linfoma folicular no especificado de otra manera
     • Linfoma de la zona marginal (o MALT)
     • Linfoma linfoplasmocitario / macroglobulinemia de Waldenstrom
     • Leucemia de células peludas
     • Linfoma de linfocitos pequeños (SLL) o leucemia linfocítica crónica (CLL)
     • Leucemia prolinfocítica
     • Linfoma de células B de bajo grado, no especificado
     • Mieloma múltiple
     • Leucemia de células plasmáticas
  2. SLL o CLL de bajo riesgo, definida por una deleción 11q o 17p, conversión histológica o progresión de la enfermedad < 6 meses después de un régimen que contiene análogos de purina

  3. Linfoma agresivo en el que ha fracasado al menos un régimen anterior de quimioterapia multifarmacológica y el paciente no es elegible para un BMT autólogo o no se recomienda un BMT autólogo:

     • linfoma de Hodgkin
     • Linfoma folicular de grado 3
     • Linfoma de células del manto o leucemia
     • Linfoma difuso de células B grandes (excluyendo el linfoma primario del SNC). Los subtipos elegibles incluyen linfoma primario de células B grandes del mediastino, linfoma de células B grandes ricas en células T y linfoma de células B grandes no especificado.
     • Linfoma/leucemia de Burkitt
     • Linfoma/leucemia de Burkitt atípico (linfoma de células B de grado alto, sin clasificar, incluido el que tiene características intermedias entre el linfoma de células B grandes y el de Burkitt difuso)
     • Linfoma anaplásico de células grandes
     • Linfoma plasmablástico
     • Linfoma periférico de células T
  4. Leucemia aguda recidivante o refractaria en segunda remisión o remisión subsiguiente
  5. Leucemia aguda de riesgo pobre en primera remisión

  6. AML con al menos uno de los siguientes:

     • AML que surge de MDS o un trastorno mieloproliferativo, o AML secundaria
     • Presencia de duplicaciones internas en tándem Flt3
     • Citogenética de riesgo pobre

     • Enfermedad refractaria primaria

       • ALL (leucemia y/o linfoma) con al menos uno de los siguientes:
     • Citogenética adversa
     • Evidencia clara de hipodiploidía

     • Enfermedad refractaria primaria

       • Leucemia bifenotípica
       • MDS con al menos una de las siguientes características:
       • Citogenética de riesgo pobre
       • Puntaje IPSS de INT-2 o mayor
       • SMD relacionado con el tratamiento
       • SMD diagnosticados antes de los 21 años
       • Progresión o falta de respuesta a la terapia estándar con inhibidores de la ADN-metiltransferasa
       • Citopenias potencialmente mortales, incluidas las que generalmente requieren transfusiones superiores a las semanales
  7. LMC refractaria a interferón o imatinib en la primera fase crónica, o LMC sin crisis blástica más allá de la primera fase crónica
  8. Enfermedad mieloproliferativa con cromosoma Filadelfia negativo (incluida la mielofibrosis)
  9. Leucemia mielomonocítica crónica

  10. Leucemia mielomonocítica juvenil

      • Para pacientes con SLL, CLL o leucemia prolinfocítica, < 20% de la celularidad de la médula ósea involucrada en este proceso
      • Función adecuada del órgano terminal:
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo mayor o igual al 35%
• Bilirrubina ≤ 3,0 mg/dl (a menos que se deba al síndrome de Gilbert o hemólisis) y ALT y AST < 5 x LSN

• FEV1 y FVC > 40 % del valor teórico; o en pacientes pediátricos, si no pueden realizar pruebas de función pulmonar debido a su corta edad, saturación de oxígeno >92% en aire ambiente

  • Estado funcional ECOG < 2 o puntuación de Karnofsky o Lansky > 60

Criterio de exclusión:

• embarazada o amamantando
• Infección no controlada Nota: Se permite la infección si hay evidencia de respuesta a la medicación. La elegibilidad de los pacientes infectados por el VIH se determinará caso por caso.
• Cualquier BMT anterior dentro de los 3 meses anteriores al inicio del acondicionamiento
• Leucemia extramedular activa o compromiso activo conocido del Sistema Nervioso Central (SNC) por malignidad. Tal enfermedad tratada en remisión está permitida.