Propofol pour l'intubation trachéale pédiatrique sous anesthésie profonde pendant l'induction au sévoflurane

La pratique de l'intubation trachéale des enfants sans bloc neuromusculaire (TIWNB) est largement répandue dans les pratiques d'anesthésie pédiatrique. Il existe plusieurs méthodes différentes rapportées pour TIWNB, dont la plupart impliquent l'administration d'un anesthésique inhalé en combinaison avec un médicament d'appoint intraveineux. La technique d'administration de propofol IV, immédiatement après la mise en place IV, après une induction au sévoflurane est peut-être la méthode la plus populaire pour le TIWNB pédiatrique aux États-Unis et dans le monde (communication personnelle et pratique personnelle de cette technique). Au moment où cette étude a été proposée, personne n'avait étudié cette technique, et donc personne n'avait quantifié la quantité de propofol nécessaire dans ce contexte, ni considéré que la quantité pouvait différer selon le temps d'administration du sévoflurane au moment où le propofol est administré. Cette étude divise les patients en deux catégories d'âge, la première tranche d'âge commençant au 1er anniversaire et allant jusqu'au 6e anniversaire, et la deuxième tranche d'âge allant du 6e anniversaire au 12e anniversaire. L'étude divise également les participants en fonction du temps pendant lequel ils ont reçu du sévoflurane depuis le début de l'induction anesthésique jusqu'à ce que l'accès intraveineux soit atteint et que le propofol soit immédiatement administré. Cette durée varie dans la pratique clinique en raison de la difficulté variable à obtenir un accès intraveineux pédiatrique, et la quantité de propofol peut varier en fonction de la quantité de sévoflurane administrée (durée d'administration) car la profondeur de l'anesthésie augmentera avec la durée d'administration du sévoflurane. Le but de cette étude est de déterminer pour les deux groupes d'âge la quantité de propofol nécessaire pour que 50 % des patients obtiennent un score d'intubation parfait de 5 sur la modification de Steyn du score d'intubation de Helbo-Hansen (score HH), lors de la pose d'un implant trachéal tube après différentes périodes d'administration de sévoflurane. Les 3 fenêtres temporelles différentes pour l'administration de sévoflurane avant le bolus de propofol seront de 2 à 4 minutes, 4 à 6 minutes et 6 à 8 minutes, commençant l'horloge au début de l'induction anesthésique et se terminant au moment où le propofol est administré. . L'étude a donc 6 groupes distincts (2 groupes d'âge x 3 groupes de période de temps) dont chacun utilise une méthode ascendante et descendante de Dixon, augmentant ou diminuant la quantité de propofol administrée en fonction du résultat du patient précédent dans chaque groupe ( Le score HH de 5 étiqueté « excellente intubation » indique l'attribution d'une quantité de propofol prédéterminée (0,3 mg/kg) de plus en plus petite et > 5 étiqueté comme « pas d'excellente intubation » une augmentation de 0,3 mg/kg de propofol. Une régression linéaire sera utilisée pour chacun des 6 groupes afin de déterminer la quantité de propofol nécessaire pour obtenir une intubation parfaite à 50 %, avec des intervalles de confiance à 95 % également calculés.