Propofol per l'intubazione tracheale pediatrica con anestesia profonda durante l'induzione del sevoflurano

La pratica dell'intubazione tracheale dei bambini senza blocco neuromuscolare (TIWNB) è molto diffusa nelle pratiche di anestesia pediatrica. Esistono diversi metodi riportati per TIWNB, la maggior parte dei quali prevede la somministrazione di un anestetico per via inalatoria in combinazione con un farmaco aggiuntivo per via endovenosa. La tecnica di somministrazione di propofol IV, immediatamente dopo il posizionamento IV, dopo un'induzione con sevoflurano è forse il metodo più popolare per TIWNB pediatrico negli Stati Uniti e nel mondo (comunicazione personale e pratica personale di questa tecnica). Al momento in cui è stato proposto questo studio, nessuno aveva studiato questa tecnica, e quindi nessuno aveva quantificato la quantità di propofol necessaria in questo contesto, o considerato che la quantità può differire a seconda del tempo di somministrazione del sevoflurano nel momento in cui viene somministrato il propofol. Questo studio divide i pazienti in due categorie di età, con la prima fascia di età che va dal 1° compleanno fino al 6° anno di età, e la seconda fascia di età che va dal 6° anno di età fino al 12° compleanno. Lo studio divide anche i partecipanti in base al tempo in cui hanno ricevuto il sevoflurano dall'inizio dell'induzione dell'anestesia fino al raggiungimento dell'accesso endovenoso e alla somministrazione immediata del propofol. Tale periodo di tempo varia nella pratica clinica a causa della difficoltà variabile nell'ottenere l'accesso endovenoso pediatrico e la quantità di propofol può variare in base alla quantità di sevoflurano somministrata (tempo di somministrazione) poiché la profondità dell'anestesia aumenterà con l'aumentare della durata della somministrazione di sevoflurano. Lo scopo di questo studio è determinare per entrambi i gruppi di età la quantità di propofol necessaria per raggiungere il 50% dei pazienti che ottengono un punteggio di intubazione perfetta di 5 sulla modifica di Steyn del punteggio di intubazione di Helbo-Hansen (punteggio HH), quando si posiziona un tracheale tubo dopo vari periodi di tempo di somministrazione di sevoflurano. Le 3 diverse finestre temporali per la somministrazione del sevoflurano prima del bolo di propofol saranno di 2-4 minuti, 4-6 minuti e 6-8 minuti, iniziando l'orologio all'inizio dell'induzione dell'anestetico e terminando nel momento in cui viene somministrato il propofol . Lo studio ha quindi 6 gruppi separati (2 gruppi di età x 3 gruppi di periodi di tempo) ciascuno dei quali utilizza un metodo Up and Down di Dixon, spostandosi verso l'alto o verso il basso sulla quantità di propofol somministrato in base al risultato del paziente precedente in ciascun gruppo ( Il punteggio HH di 5 etichettato come "intubazione eccellente" indica l'assegnazione di una quantità predeterminata (0,3 mg/kg) incrementalmente inferiore di propofol e >5 etichettato come "intubazione non eccellente" un aumento di 0,3 mg/kg di propofol. Verrà utilizzata la regressione lineare per ciascuno dei 6 gruppi per determinare la quantità di propofol necessaria per ottenere il 50% di intubazione perfetta, calcolando anche gli intervalli di confidenza del 95%.