Propofol para intubação traqueal pediátrica com anestesia profunda durante a indução com sevoflurano

A prática de intubação traqueal de crianças sem bloqueio neuromuscular (TIWNB) é bastante difundida nas práticas de anestesia pediátrica. Existem vários métodos diferentes relatados para TIWNB, a maioria dos quais envolve a administração de um anestésico inalatório em combinação com uma medicação adjuvante intravenosa. A técnica de administração de propofol IV, imediatamente após a colocação IV, após uma indução com sevoflurano é talvez o método mais popular para TIWNB pediátrico nos Estados Unidos e no mundo (comunicação pessoal e prática pessoal desta técnica). No momento em que este estudo foi proposto, ninguém havia estudado esta técnica e, portanto, ninguém havia quantificado a quantidade de propofol necessária neste contexto, ou considerado que a quantidade pode diferir de acordo com o tempo de administração do sevoflurano no momento da administração do propofol. Este estudo divide os pacientes em duas categorias de idade, com a primeira faixa etária começando no aniversário de 1 ano e indo até o aniversário de 6 anos, e a segunda faixa etária indo do aniversário de 6 anos até o 12º aniversário. O estudo também divide os participantes de acordo com o tempo em que receberam sevoflurano desde o início da indução anestésica até o acesso intravenoso ser obtido e o propofol administrado imediatamente. Esse tempo varia na prática clínica devido à dificuldade variável de obter acesso intravenoso pediátrico, e a quantidade de propofol pode variar de acordo com a quantidade de sevoflurano administrada (tempo administrado), pois a profundidade da anestesia aumentará com o aumento da duração da administração de sevoflurano. O objetivo deste estudo é determinar, para ambas as faixas etárias, a quantidade de propofol necessária para atingir 50% dos pacientes obtendo uma pontuação de intubação perfeita de 5 na modificação Steyn do Helbo-Hansen Intubation Score (HH Score), ao colocar um tubo traqueal tubo após vários períodos de administração de sevoflurano. As 3 janelas de tempo diferentes para administração de sevoflurano antes do bolus de propofol serão de 2-4 minutos, 4-6 minutos e 6-8 minutos, iniciando o relógio no início da indução anestésica e terminando no momento em que o propofol é administrado . O estudo, portanto, tem 6 grupos separados (2 grupos de idade x 3 grupos de período de tempo), cada um dos quais utiliza um método Dixon Up and Down, aumentando ou diminuindo a quantidade de propofol administrado de acordo com o resultado do paciente anterior em cada grupo ( O escore HH de 5 rotulado como "intubação excelente" indica alocação de quantidade predeterminada (0,3 mg/kg) incrementalmente menor de propofol e >5 rotulado como "intubação não excelente" um aumento de 0,3 mg/kg de propofol. A regressão linear será usada para cada um dos 6 grupos para determinar a quantidade de propofol necessária para atingir 50% de intubação perfeita, com intervalos de confiança de 95% também calculados.