Propofol für die pädiatrische Trachealintubation mit tiefer Anästhesie während der Sevofluran-Induktion

Die Praxis der trachealen Intubation von Kindern ohne neuromuskuläre Blockade (TIWNB) ist in der Kinderanästhesiepraxis weit verbreitet. Es gibt verschiedene Methoden für TIWNB, bei denen die meisten die Verabreichung eines Inhalationsanästhetikums in Kombination mit einem intravenösen Zusatzmedikament umfassen. Die Technik der Verabreichung von Propofol IV unmittelbar nach der intravenösen Platzierung nach einer Sevofluran-Induktion ist möglicherweise die beliebteste Methode für pädiatrische TIWNB in ​​den Vereinigten Staaten und weltweit (persönliche Kommunikation und persönliche Praxis dieser Technik). Als diese Studie vorgeschlagen wurde, hatte sich niemand mit dieser Technik befasst und daher hatte niemand die in diesem Zusammenhang benötigte Menge an Propofol quantifiziert oder in Betracht gezogen, dass die Menge je nach dem Zeitpunkt, zu dem Sevofluran zum Zeitpunkt der Gabe von Propofol verabreicht wurde, unterschiedlich sein könnte. Diese Studie teilt Patienten in zwei Alterskategorien ein, wobei die erste Altersgruppe mit dem 1. Geburtstag beginnt und bis zum 6. Geburtstag reicht und die zweite Altersgruppe vom 6. Geburtstag bis zum 12. Geburtstag reicht. Die Studie unterteilt die Teilnehmer auch nach der Zeit, die sie Sevofluran vom Beginn der Narkoseeinleitung bis zum Erreichen des intravenösen Zugangs und der sofortigen Verabreichung von Propofol erhalten haben. Diese Zeitspanne schwankt in der klinischen Praxis aufgrund unterschiedlicher Schwierigkeiten, pädiatrischen intravenösen Zugang zu erhalten, und die Menge an Propofol kann je nach der Menge des verabreichten Sevoflurans (verabreichte Zeit) variieren, da die Narkosetiefe mit zunehmender Dauer der Sevofluran-Verabreichung zunimmt. Der Zweck dieser Studie besteht darin, für beide Altersgruppen die Menge an Propofol zu bestimmen, die erforderlich ist, um zu erreichen, dass 50 % der Patienten bei der Platzierung einer Luftröhre einen perfekten Intubations-Score von 5 nach der Steyn-Modifikation des Helbo-Hansen-Intubations-Scores (HH-Score) erreichen Röhrchen nach verschiedenen Zeiträumen der Verabreichung von Sevofluran. Die drei verschiedenen Zeitfenster für die Verabreichung von Sevofluran vor dem Propofol-Bolus betragen 2–4 Minuten, 4–6 Minuten und 6–8 Minuten, wobei die Zeituhr mit Beginn der Anästhesieeinleitung beginnt und mit der Gabe von Propofol endet . Die Studie besteht daher aus 6 separaten Gruppen (2 Altersgruppen x 3 Zeitperiodengruppen), von denen jede eine Up-and-Down-Methode von Dixon verwendet, wobei die Menge an verabreichtem Propofol entsprechend dem Ergebnis des vorherigen Patienten in jeder Gruppe nach oben oder unten verschoben wird ( Ein HH-Score von 5 mit der Bezeichnung „ausgezeichnete Intubation“ bedeutet die Zuteilung einer vorgegebenen (0,3 mg/kg) schrittweise kleineren Menge Propofol und >5 mit der Bezeichnung „nicht ausgezeichnete Intubation“ bedeutet eine Erhöhung von 0,3 mg/kg Propofol. Für jede der 6 Gruppen wird eine lineare Regression verwendet, um die Menge an Propofol zu bestimmen, die erforderlich ist, um eine 50 % perfekte Intubation zu erreichen, wobei auch 95 %-Konfidenzintervalle berechnet werden.