Propofol voor pediatrische tracheale intubatie met diepe anesthesie tijdens sevofluraaninductie

De praktijk van tracheale intubatie van kinderen zonder neuromusculaire blokkade (TIWNB) is wijdverbreid in pediatrische anesthesiepraktijken. Er zijn verschillende methoden gerapporteerd voor TIWNB, waarvan de meeste de toediening van een geïnhaleerd anestheticum in combinatie met een intraveneuze aanvullende medicatie omvatten. De techniek van het toedienen van propofol IV, onmiddellijk na IV-plaatsing, na een sevofluraaninductie, is misschien wel de meest populaire methode voor pediatrische TIWNB in ​​de Verenigde Staten en wereldwijd (persoonlijke communicatie en persoonlijke praktijk van deze techniek). Op het moment dat deze studie werd voorgesteld, had nog niemand deze techniek bestudeerd, en daarom had niemand de hoeveelheid propofol die in deze context nodig is gekwantificeerd, of bedacht dat de hoeveelheid kan verschillen naargelang de tijd dat sevofluraan is toegediend op het moment dat propofol wordt gegeven. Deze studie verdeelt patiënten in twee leeftijdscategorieën, waarbij de eerste leeftijdsgroep begint bij de verjaardag van 1 jaar en gaat tot de verjaardag van het 6e jaar, en de tweede leeftijdsgroep gaat van de verjaardag van het 6e jaar tot de 12e verjaardag. De studie deelt de deelnemers ook in op basis van de tijd dat ze sevofluraan hebben gekregen vanaf het begin van de anesthesie-inductie totdat intraveneuze toegang is bereikt en propofol onmiddellijk is toegediend. Die hoeveelheid tijd varieert in de klinische praktijk vanwege de variabele moeilijkheid om intraveneuze toegang voor kinderen te verkrijgen, en de hoeveelheid propofol kan variëren afhankelijk van de hoeveelheid toegediend sevofluraan (toegediende tijd), omdat de diepte van de anesthesie zal toenemen naarmate de duur van de toediening van sevofluraan toeneemt. Het doel van deze studie is om voor beide leeftijdsgroepen de hoeveelheid propofol te bepalen die nodig is om 50% van de patiënten een perfecte intubatiescore van 5 te laten behalen op de Steyn-modificatie van de Helbo-Hansen Intubation Score (HH Score), bij het plaatsen van een tracheale tube na verschillende tijdsperioden van toediening van sevofluraan. De 3 verschillende tijdvensters voor sevofluraantoediening voorafgaand aan de propofolbolus zijn 2-4 minuten, 4-6 minuten en 6-8 minuten, waarbij de tijdklok begint bij het begin van de anesthesie-inductie en eindigt op het moment dat propofol wordt gegeven . De studie heeft daarom 6 afzonderlijke groepen (2 leeftijdsgroepen x 3 tijdsperiodegroepen) die elk een Dixon's Up and Down-methode gebruiken, waarbij de hoeveelheid propofol die wordt toegediend omhoog of omlaag gaat op basis van het resultaat van de vorige patiënt in elke groep ( HH-score van 5 gelabeld als "uitstekende intubatie" duidt op toewijzing van een vooraf bepaalde (0,3 mg/kg) stapsgewijs kleinere hoeveelheid propofol en >5 gelabeld als "niet-uitstekende intubatie" een toename van 0,3 mg/kg propofol. Lineaire regressie zal worden gebruikt voor elk van de 6 groepen om de hoeveelheid propofol te bepalen die nodig is om 50% perfecte intubatie te bereiken, waarbij ook 95% betrouwbaarheidsintervallen worden berekend.