Propofol para la intubación traqueal pediátrica con anestesia profunda durante la inducción con sevoflurano

La práctica de la intubación traqueal de niños sin bloqueo neuromuscular (TIWNB) está muy extendida en las prácticas de anestesia pediátrica. Hay varios métodos diferentes informados para TIWNB, la mayoría de los cuales implican la administración de un anestésico inhalado en combinación con un medicamento adyuvante intravenoso. La técnica de administrar propofol IV, inmediatamente después de la colocación IV, después de una inducción con sevoflurano, es quizás el método más popular para el TIWNB pediátrico en los Estados Unidos y en todo el mundo (comunicación personal y práctica personal de esta técnica). En el momento en que se propuso este estudio, nadie había estudiado esta técnica, por lo que nadie había cuantificado la cantidad de propofol necesaria en este contexto, ni había considerado que la cantidad puede diferir según el tiempo de administración de sevoflurano en el momento de administrar el propofol. Este estudio divide a los pacientes en dos categorías de edad, con el primer grupo de edad que comienza en el cumpleaños de 1 año y va hasta el cumpleaños de 6 años, y el segundo grupo de edad va desde el cumpleaños de 6 años hasta el cumpleaños de 12 años. El estudio también divide a los participantes según el tiempo que han recibido sevoflurano desde el inicio de la inducción anestésica hasta que se logra el acceso intravenoso y se administra propofol inmediatamente. Esa cantidad de tiempo varía en la práctica clínica debido a la dificultad variable para obtener un acceso intravenoso pediátrico, y la cantidad de propofol puede variar según la cantidad de sevoflurano administrado (tiempo administrado) porque la profundidad de la anestesia aumentará con el aumento de la duración de la administración de sevoflurano. El propósito de este estudio es determinar para ambos grupos de edad la cantidad de propofol necesaria para lograr que el 50% de los pacientes obtengan un puntaje de intubación perfecto de 5 en la modificación de Steyn del puntaje de intubación de Helbo-Hansen (puntaje HH), al colocar un tubo traqueal. tubo después de varios períodos de tiempo de administración de sevoflurano. Las 3 ventanas de tiempo diferentes para la administración de sevoflurano antes del bolo de propofol serán de 2 a 4 minutos, de 4 a 6 minutos y de 6 a 8 minutos, comenzando el reloj de tiempo al inicio de la inducción anestésica y finalizando en el momento en que se administra el propofol. . Por lo tanto, el estudio tiene 6 grupos separados (2 grupos de edad x 3 grupos de período de tiempo) cada uno de los cuales utiliza un método de arriba y abajo de Dixon, subiendo o bajando la cantidad de propofol administrado de acuerdo con el resultado del paciente anterior en cada grupo ( La puntuación HH de 5 etiquetada como "intubación excelente" indica la asignación de una cantidad predeterminada (0,3 mg/kg) cada vez menor de propofol y >5 etiquetada como "intubación no excelente" un aumento de 0,3 mg/kg de propofol. Se utilizará la regresión lineal para cada uno de los 6 grupos para determinar la cantidad de propofol requerida para lograr una intubación perfecta del 50 %, con intervalos de confianza del 95 % también calculados.