Les effets de Lovaza® dans l'infarctus aigu du myocarde (OmegaMI)

La maladie cardiovasculaire athéroscléreuse est la cause de plus de 19 millions de décès aux États-Unis chaque année, la maladie coronarienne représentant la majeure partie de ce fardeau de mortalité.1 Malgré des progrès majeurs dans le traitement des patients atteints de maladie coronarienne, un grand nombre de victimes de la maladie qui sont apparemment en bonne santé meurent subitement sans symptômes antérieurs. Pour ceux qui arrivent vivants au service des urgences, un avantage est tiré d'un programme orchestré de thérapies salvatrices conçues pour préserver le myocarde ischémique ou infarci et prévenir les arythmies ventriculaires. Cependant, malgré l'amélioration des délais de porte-à-ballon (angioplastie) au cours de la dernière décennie, les réductions de la mortalité hospitalière ne se sont pas concrétisées.2 Il a été démontré que la mortalité moyenne à 30 jours due à l'IM avec sus-décalage du segment ST est d'environ 7 % malgré l'approche agressive moderne consistant à utiliser des interventions pharmacologiques et percutanées aiguës ainsi qu'une approche globale de la modification des facteurs de risque.3 Les agents antiplaquettaires, y compris l'aspirine, le clopidogrel, l'héparine, et les inhibiteurs IIb/IIIa représentent des composantes incontournables du programme de traitement thérapeutique du syndrome coronarien aigu. Dans le même temps, l'innocuité des agents antiplaquettaires combinés utilisés de manière aiguë et chronique chez les personnes atteintes d'un syndrome coronarien aigu est préoccupante, car les complications hémorragiques peuvent entraîner des conséquences graves, voire mortelles.4 Des études ont montré que les patients traités par l'association d'aspirine et de clopidogrel présentent un risque légèrement mais significativement accru d'hémorragie majeure et mineure par rapport à chaque agent seul.4-6 En revanche, il a été démontré que l'utilisation d'huile de poisson en association avec de l'aspirine et du clopidogrel chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires suivis pendant une moyenne de 33 mois n'avait aucun effet significatif sur le risque d'hémorragie majeure et mineure par rapport à ceux sous aspirine et clopidogrel seuls, avec une tendance vers un risque réduit de saignement mineur chez ceux qui prennent de l'huile de poisson.4 Dans les données préliminaires, il est démontré qu'un effet synergique robuste entre Lovaza® et l'aspirine sur la régulation négative de la fonction plaquettaire peut se produire. Ces données suggèrent que les acides gras oméga-3 les plus puissants présents dans l'huile de poisson (acide eicosapentaénoïque {EPA} et acide docosahexaénoïque {DHA}) agissent de manière aiguë pour moduler un contributeur majeur à la physiopathologie des syndromes coronariens aigus. Cette étude randomisera 60 patients atteints d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST pour un traitement par Lovaza® ou un placebo et mesurera les différences de la fonction plaquettaire et des paramètres électrophysiologiques entre les bras de traitement pendant leur hospitalisation aiguë et 1 semaine après leur sortie.