Effet du blocage bêta sur le remodelage et la fonction ventriculaire gauche dans la régurgitation aortique asymptomatique modérée à sévère (BAR)

Le ventricule gauche répond à la charge volumique de la régurgitation aortique chronique (AR) par une série de mécanismes compensatoires, notamment une augmentation du volume télédiastolique, une augmentation de la compliance de la chambre qui s'adapte à l'augmentation du volume sans augmentation des pressions de remplissage, et un combinaison d'hypertrophie excentrique et concentrique. Le plus grand volume diastolique permet au ventricule d'éjecter un grand volume systolique total pour maintenir le volume systolique vers l'avant dans la plage normale. Ceci est accompli par le réarrangement des fibres myocardiques avec l'ajout de nouveaux sarcomères et le développement d'une hypertrophie excentrique du VG. En conséquence, la fraction d'éjection ventriculaire gauche restera dans la plage normale.

L'évolution clinique de l'insuffisance aortique chronique est caractérisée par une phase prolongée de stabilité pendant laquelle le ventricule gauche s'adapte à la surcharge volémique. Finalement, l'insuffisance myocardique s'ensuit par une série d'événements complexes qui incluent des changements dans le phénotype des myocytes dus à la réexpression des gènes fœtaux, l'apoptose cellulaire, l'altération de l'expression et de la fonction des protéines contractiles et des changements dans la matrice extracellulaire.

Le rôle du traitement vasodilatateur à long terme dans la prise en charge des patients asymptomatiques présentant une insuffisance aortique sévère est controversé. La thérapie vasodilatatrice a été utilisée pour réduire le volume de régurgitation, la postcharge, les volumes ventriculaires gauches et le stress de la paroi dans le but de préserver la fonction ventriculaire gauche et de réduire la masse ventriculaire gauche. Ainsi, le temps jusqu'à l'intervention chirurgicale s'est avéré être retardé par les antagonistes du calcium, les inhibiteurs de l'ECA et l'hydralazine, tandis qu'une étude plus récente n'a trouvé aucun effet de la nifédipine ou de l'énalapril sur le temps jusqu'à la chirurgie ou sur le volume et la fonction ventriculaire gauche.

La décision de recommander une intervention chirurgicale au patient asymptomatique présentant une régurgitation aortique (RA) chronique et sévère est très difficile car le remplacement de la valve aortique (RVA) continue d'entraîner un risque immédiat, et les valves biologiques et mécaniques ont toujours des problèmes entraînant une morbidité et une mortalité importantes. En revanche, le taux de mortalité chez les patients asymptomatiques atteints de RA est très faible et la chirurgie n'améliore pas la qualité de vie. Ainsi, l'indication chez les patients asymptomatiques doit être retardée jusqu'à l'apparition de changements qui prédiront un risque accru de décès opératoire ou à long terme après RVA. À l'heure actuelle, l'indication du remplacement de la valve aortique est le développement de symptômes, une augmentation du volume ventriculaire gauche ou une diminution de la fonction ventriculaire gauche.