Vliv beta blokády na remodelaci a funkci levé komory u středně těžké až těžké asymptomatické aortální regurgitace (BAR)

Levá komora reaguje na objemovou zátěž chronické aortální regurgitace (AR) řadou kompenzačních mechanismů, včetně zvýšení enddiastolického objemu, zvýšení poddajnosti komory, která se přizpůsobí zvýšenému objemu bez zvýšení plnících tlaků, a kombinace excentrické a koncentrické hypertrofie. Větší diastolický objem umožňuje komoře vytlačit velký celkový zdvihový objem, aby se dopředný zdvihový objem udržoval v normálním rozsahu. Toho je dosaženo přeskupením myokardiálních vláken s přidáním nových sarkomer a rozvojem excentrické hypertrofie LK. V důsledku toho zůstane ejekční frakce levé komory v normálním rozsahu.

Klinický průběh chronické aortální regurgitace je charakterizován prodlouženou fází stability, během níž se levá komora adaptuje na objemové přetížení. Nakonec dojde k selhání myokardu prostřednictvím řady komplexních událostí, které zahrnují změny ve fenotypu myocytů v důsledku reexprese fetálních genů, změnu buněčné apoptózy v expresi a funkci kontraktilních proteinů a změny v extracelulární matrix.

Role dlouhodobé vazodilatační terapie v péči o asymptomatické pacienty s těžkou aortální regurgitací je kontroverzní. Vazodilatační terapie byla použita ke snížení regurgitačního objemu, afterloadu, objemů levé komory a napětí stěny ve snaze zachovat funkci levé komory a snížit hmotu levé komory. Bylo tedy zjištěno, že doba do chirurgického zákroku je zpožděna antagonisty vápníku, ACE-inhibitory a hydralazinem, zatímco novější studie nezjistila žádný účinek nifedipinu nebo enalaprilu na čas do operace nebo objem a funkci levé komory.

Rozhodnutí doporučit operační zákrok asymptomatickému pacientovi s chronickou těžkou aortální regurgitací (AR) je velmi obtížné, protože náhrada aortální chlopně (AVR) i nadále představuje bezprostřední riziko a biologické a mechanické chlopně mají stále problémy, které vedou k významné morbiditě a mortalitě. Na druhou stranu úmrtnost asymptomatických pacientů s AR je velmi nízká a operace nezlepšuje kvalitu života. Indikaci u asymptomatických pacientů je tedy nutné odložit, dokud nenastanou změny, které budou predikovat zvýšené riziko operačního nebo dlouhodobého úmrtí po AVR. V současné době je indikací pro náhradu aortální chlopně rozvoj symptomů, zvětšení objemu levé komory nebo pokles funkce levé komory.