Wpływ blokady beta na przebudowę i czynność lewej komory w umiarkowanej do ciężkiej bezobjawowej niedomykalności zastawki aortalnej (BAR)

Lewa komora reaguje na obciążenie objętościowe przewlekłej niedomykalności zastawki aortalnej (AR) szeregiem mechanizmów kompensacyjnych, w tym zwiększeniem objętości końcoworozkurczowej, zwiększeniem podatności komory, która dostosowuje się do zwiększonej objętości bez wzrostu ciśnienia napełniania oraz połączenie hipertrofii ekscentrycznej i koncentrycznej. Większa objętość rozkurczowa pozwala komorze na wyrzucenie dużej całkowitej objętości wyrzutowej w celu utrzymania objętości wyrzutowej do przodu w normalnym zakresie. Osiąga się to poprzez przegrupowanie włókien mięśnia sercowego z dodaniem nowych sarkomerów i rozwojem ekscentrycznego przerostu LV. W konsekwencji frakcja wyrzutowa lewej komory pozostanie w normie.

Przebieg kliniczny przewlekłej niedomykalności zastawki aortalnej charakteryzuje się przedłużoną fazą stabilizacji, podczas której lewa komora przystosowuje się do przeciążenia objętościowego. Ostatecznie niewydolność mięśnia sercowego wynika z szeregu złożonych zdarzeń, które obejmują zmiany fenotypu miocytów z powodu ponownej ekspresji genów płodowych, zmiany apoptozy komórkowej w ekspresji i funkcji białek kurczliwych oraz zmiany w macierzy pozakomórkowej.

Rola długotrwałej terapii rozszerzającej naczynia krwionośne w opiece nad bezobjawowymi pacjentami z ciężką niedomykalnością aortalną jest kontrowersyjna. Terapię rozszerzającą naczynia krwionośne stosowano w celu zmniejszenia objętości zarzucanej treści żołądkowej, obciążenia następczego, objętości lewej komory i naprężeń ścian w celu zachowania funkcji lewej komory i zmniejszenia masy lewej komory. Tak więc czas do interwencji chirurgicznej został opóźniony przez antagonistów wapnia, inhibitory ACE i hydralazynę, podczas gdy nowsze badanie nie wykazało żadnego wpływu nifedypiny lub enalaprylu na czas do operacji lub objętość i czynność lewej komory.

Decyzja o zaleceniu interwencji operacyjnej bezobjawowemu pacjentowi z przewlekłą, ciężką niedomykalnością aortalną (AR) jest bardzo trudna, ponieważ wymiana zastawki aortalnej (AVR) nadal wiąże się z bezpośrednim ryzykiem, a zastawki biologiczne i mechaniczne nadal mają problemy skutkujące znaczną chorobowością i śmiertelnością. Z drugiej strony śmiertelność wśród bezobjawowych pacjentów z ANN jest bardzo niska, a operacja nie poprawia jakości życia. Dlatego wskazanie do stosowania u pacjentów bezobjawowych należy odłożyć do czasu wystąpienia zmian, które będą przewidywać zwiększone ryzyko zgonu operacyjnego lub odległego po AVR. Obecnie wskazaniem do wymiany zastawki aortalnej jest pojawienie się objawów chorobowych, zwiększenie objętości lewej komory lub pogorszenie funkcji lewej komory.