Wirkung der Beta-Blockade auf den linksventrikulären Umbau und die Funktion bei mittelschwerer bis schwerer asymptomatischer Aorteninsuffizienz (BAR)

Der linke Ventrikel reagiert auf die Volumenbelastung durch chronische Aorteninsuffizienz (AR) mit einer Reihe von Kompensationsmechanismen, einschließlich einer Erhöhung des enddiastolischen Volumens, einer Erhöhung der Kammerdehnbarkeit, die das erhöhte Volumen ohne Erhöhung des Fülldrucks aufnimmt, und a Kombination aus exzentrischer und konzentrischer Hypertrophie. Das größere diastolische Volumen erlaubt dem Ventrikel, ein großes Gesamtschlagvolumen auszustoßen, um das Vorwärtsschlagvolumen im normalen Bereich zu halten. Dies wird durch eine Neuordnung der myokardialen Fasern mit der Hinzufügung neuer Sarkomere und der Entwicklung einer exzentrischen LV-Hypertrophie erreicht. Als Folge bleibt die linksventrikuläre Ejektionsfraktion im normalen Bereich.

Der klinische Verlauf der chronischen Aorteninsuffizienz ist durch eine verlängerte Stabilitätsphase gekennzeichnet, in der sich der linke Ventrikel an die Volumenüberlastung anpasst. Schließlich folgt Myokardversagen durch eine Reihe komplexer Ereignisse, die Veränderungen des Myozyten-Phänotyps aufgrund der Reexpression fötaler Gene, zelluläre Apoptose, Veränderung der Expression und Funktion kontraktiler Proteine ​​und Veränderungen der extrazellulären Matrix umfassen.

Die Rolle einer vasodilatatorischen Langzeittherapie bei der Versorgung asymptomatischer Patienten mit schwerer Aorteninsuffizienz ist umstritten. Vasodilatator-Therapie wurde verwendet, um das Regurgitationsvolumen, die Nachlast, die linksventrikulären Volumina und die Wandspannung zu reduzieren, um die linksventrikuläre Funktion zu erhalten und die linksventrikuläre Masse zu reduzieren. So wurde festgestellt, dass die Zeit bis zum chirurgischen Eingriff durch Calciumantagonisten, ACE-Hemmer und Hydralazin verzögert wird, während eine neuere Studie keine Wirkung von Nifedipin oder Enalapril auf die Zeit bis zum chirurgischen Eingriff oder das Volumen und die Funktion des linken Ventrikels feststellte.

Die Entscheidung, einem asymptomatischen Patienten mit chronischer, schwerer Aorteninsuffizienz (AR) einen operativen Eingriff zu empfehlen, ist sehr schwierig, da der Aortenklappenersatz (AVR) weiterhin ein unmittelbares Risiko mit sich bringt und biologische und mechanische Klappen immer noch Probleme haben, die zu einer erheblichen Morbidität und Mortalität führen. Andererseits ist die Sterblichkeitsrate bei asymptomatischen Patienten mit AR sehr niedrig, und eine Operation verbessert die Lebensqualität nicht. Daher muss die Indikation bei asymptomatischen Patienten verschoben werden, bis Änderungen eintreten, die ein erhöhtes Risiko für einen operativen oder langfristigen Tod nach AVR vorhersagen. Gegenwärtig ist die Indikation zum Aortenklappenersatz die Entwicklung von Symptomen, eine Zunahme des linksventrikulären Volumens oder eine Abnahme der linksventrikulären Funktion.