Effekt af betablokade på venstre ventrikulær ombygning og funktion ved moderat til svær asymptomatisk aorta regurgitation (BAR)

Den venstre ventrikel reagerer på volumenbelastningen af ​​kronisk aorta regurgitation (AR) med en række kompensatoriske mekanismer, herunder en stigning i end-diastolisk volumen, en stigning i kammerkompatibilitet, der rummer det øgede volumen uden en stigning i fyldningstrykket, og en kombination af excentrisk og koncentrisk hypertrofi. Det større diastoliske volumen gør det muligt for ventriklen at udstøde et stort total slagvolumen for at opretholde fremadslagsvolumen i det normale område. Dette opnås gennem omarrangering af myokardiefibre med tilføjelse af nye sarkomerer og udvikling af excentrisk LV-hypertrofi. Som en konsekvens vil venstre ventrikulær ejektionsfraktion forblive i det normale område.

Det kliniske forløb af kronisk aorta regurgitation er karakteriseret ved en forlænget fase af stabilitet, hvor venstre ventrikel tilpasser sig volumen overbelastning. Til sidst opstår myokardiesvigt gennem en række komplekse hændelser, der inkluderer ændringer i myocyt-fænotype på grund af re-ekspression af føtale gener, cellulær apoptoseændring i ekspressionen og funktionen af ​​kontraktile proteiner og ændringer i den ekstracellulære matrix.

Rollen af ​​langvarig vasodilatorterapi i behandlingen af ​​asymptomatiske patienter med svær aorta regurgitation er kontroversiel. Vasodilatorterapi er blevet brugt til at reducere regurgitantvolumenet, afterload, venstre ventrikelvolumen og vægstress i et forsøg på at bevare venstre ventrikelfunktion og reducere venstre ventrikelmasse. Tiden til kirurgisk indgreb har således vist sig at være forsinket af calciumantagonister, ACE-hæmmere og hydralazin, mens en nyere undersøgelse ikke fandt nogen effekt af nifedipin eller enalapril på tid til operation eller venstre ventrikelvolumen og funktion.

Beslutningen om at anbefale operativ intervention til den asymptomatiske patient med kroniske, svære aorta regurgitation (AR) er meget vanskelig, fordi aortaklapudskiftning (AVR) fortsat indebærer umiddelbar risiko, og biologiske og mekaniske klapper stadig har problemer, der resulterer i betydelig morbiditet og dødelighed. På den anden side er dødeligheden hos asymptomatiske patienter med AR meget lav, og kirurgi forbedrer ikke livskvaliteten. Indikationen hos asymptomatiske patienter skal således udskydes, indtil der opstår ændringer, der vil forudsige en øget risiko for operation eller langvarig død efter AVR. På nuværende tidspunkt er indikation for aortaklapudskiftning udvikling af symptomer, en stigning i venstre ventrikelvolumen eller et fald i venstre ventrikelfunktion.