Влияние бета-блокады на ремоделирование и функцию левого желудочка при умеренной и тяжелой бессимптомной аортальной регургитации (BAR)

Левый желудочек реагирует на объемную нагрузку при хронической аортальной регургитации (АР) с помощью ряда компенсаторных механизмов, включая увеличение конечно-диастолического объема, увеличение податливости камеры, которое приспосабливается к увеличенному объему без увеличения давления наполнения, и сочетание эксцентрической и концентрической гипертрофии. Больший диастолический объем позволяет желудочку выбрасывать большой общий ударный объем, чтобы поддерживать передний ударный объем в нормальном диапазоне. Это достигается за счет перестройки миокардиальных волокон с добавлением новых саркомеров и развитием эксцентрической гипертрофии ЛЖ. В результате фракция выброса левого желудочка останется в пределах нормы.

Клиническое течение хронической аортальной недостаточности характеризуется длительной стабилизирующей фазой, в течение которой левый желудочек адаптируется к объемной перегрузке. В конечном итоге миокардиальная недостаточность возникает в результате ряда сложных событий, которые включают изменения фенотипа миоцитов из-за реэкспрессии фетальных генов, клеточного апоптоза, изменения экспрессии и функции сократительных белков и изменения во внеклеточном матриксе.

Роль долгосрочной сосудорасширяющей терапии при лечении бессимптомных пациентов с тяжелой аортальной регургитацией остается спорной. Сосудорасширяющая терапия использовалась для уменьшения объема регургитации, постнагрузки, объемов левого желудочка и стресса стенки с целью сохранения функции левого желудочка и уменьшения массы левого желудочка. Таким образом, было обнаружено, что время до хирургического вмешательства задерживается антагонистами кальция, ингибиторами АПФ и гидралазином, в то время как более недавнее исследование не обнаружило никакого влияния нифедипина или эналаприла на время до операции или объем и функцию левого желудочка.

Решение рекомендовать оперативное вмешательство бессимптомному пациенту с хронической тяжелой аортальной регургитацией (АР) очень сложно, потому что замена аортального клапана (ЗАК) по-прежнему сопряжена с непосредственным риском, а биологические и механические клапаны все еще имеют проблемы, приводящие к значительной заболеваемости и смертности. С другой стороны, смертность у бессимптомных пациентов с АР очень низкая, а хирургическое вмешательство не улучшает качество жизни. Таким образом, показания у бессимптомных пациентов должны быть отложены до тех пор, пока не произойдут изменения, которые будут предсказывать повышенный риск операционной или отдаленной смерти после ПАК. В настоящее время показанием к протезированию аортального клапана является развитие симптомов, увеличение объема левого желудочка или снижение функции левого желудочка.