Beetasalpauksen vaikutus vasemman kammion uusiutumiseen ja toimintaan kohtalaisessa tai vaikeassa oireettomassa aortan regurgitaatiossa (BAR)

Vasen kammio reagoi kroonisen aortan regurgitaation (AR) tilavuuskuormitukseen useilla kompensaatiomekanismeilla, mukaan lukien loppudiastolisen tilavuuden kasvu, kammion mukautumisen lisääntyminen, joka mukautuu lisääntyneeseen tilavuuteen ilman täyttöpaineen nousua, ja eksentrinen ja samankeskisen hypertrofian yhdistelmä. Suurempi diastolinen tilavuus sallii kammion syrjäyttää suuren kokonaisiskutilavuuden pitääkseen eteenpäin iskutilavuuden normaalialueella. Tämä saavutetaan järjestämällä uudelleen sydänlihaskuituja lisäämällä uusia sarkomeereja ja kehittämällä eksentrinen LV-hypertrofia. Tämän seurauksena vasemman kammion ejektiofraktio pysyy normaalialueella.

Kroonisen aortan regurgitaation kliiniselle kululle on ominaista pitkittynyt stabiilisuusvaihe, jonka aikana vasen kammio sopeutuu tilavuuden ylikuormitukseen. Lopulta sydänlihaksen vajaatoiminta johtaa monimutkaisten tapahtumien sarjaan, joihin kuuluvat muutokset myosyyttien fenotyypissä, jotka johtuvat sikiön geenien uudelleen ilmentymisestä, solun apoptoosin muutokset supistuvien proteiinien ilmentymisessä ja toiminnassa sekä muutokset solunulkoisessa matriisissa.

Pitkäaikaisen verisuonia laajentavan hoidon rooli vaikeaa aortan regurgitaatiota sairastavien oireettomien potilaiden hoidossa on kiistanalainen. Vasodilataattorihoitoa on käytetty vähentämään regurgitanttitilavuutta, jälkikuormitusta, vasemman kammion tilavuutta ja seinämän rasitusta pyrkimyksessä säilyttää vasemman kammion toiminta ja vähentää vasemman kammion massaa. Siten kalsiumantagonistien, ACE:n estäjien ja hydralatsiinin on havaittu viivästyneen kirurgiseen toimenpiteeseen kuluvaa aikaa, kun taas uudemmassa tutkimuksessa ei havaittu nifedipiinin tai enalapriilin vaikutusta leikkaukseen kuluvaan aikaan tai vasemman kammion tilavuuteen ja toimintaan.

Päätös suositella leikkaushoitoa oireettomalle potilaalle, jolla on krooninen, vaikea aortan regurgitaatio (AR), on erittäin vaikea, koska aorttaläpän korvaamiseen (AVR) liittyy edelleen välitön riski ja biologisissa ja mekaanisissa läppäissä on edelleen ongelmia, jotka johtavat merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Toisaalta oireettomien AR-potilaiden kuolleisuus on erittäin alhainen, eikä leikkaus paranna elämänlaatua. Siksi oireettomien potilaiden käyttöaihetta on lykättävä, kunnes tapahtuu muutoksia, jotka ennustavat suurentuneen leikkauksen tai pitkäaikaisen kuoleman riskin AVR:n jälkeen. Tällä hetkellä indikaatio aorttaläpän korvaamiseen on oireiden kehittyminen, vasemman kammion tilavuuden kasvu tai vasemman kammion toiminnan heikkeneminen.