Efeito do Bloqueio Beta na Remodelação e Função Ventricular Esquerda na Regurgitação Aórtica Assintomática Moderada a Grave (BAR)

O ventrículo esquerdo responde à carga de volume da regurgitação aórtica (RA) crônica com uma série de mecanismos compensatórios, incluindo um aumento no volume diastólico final, um aumento na complacência da câmara que acomoda o volume aumentado sem um aumento nas pressões de enchimento e uma combinação de hipertrofia excêntrica e concêntrica. O maior volume diastólico permite que o ventrículo ejete um grande volume sistólico total para manter o volume sistólico anterior na faixa normal. Isso é conseguido através do rearranjo das fibras miocárdicas com a adição de novos sarcômeros e desenvolvimento de hipertrofia excêntrica do VE. Como consequência, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo permanecerá na faixa normal.

O curso clínico da regurgitação aórtica crônica é caracterizado por uma fase prolongada de estabilidade durante a qual o ventrículo esquerdo se adapta à sobrecarga de volume. Eventualmente, a insuficiência miocárdica decorre de uma série de eventos complexos que incluem alterações no fenótipo dos miócitos devido à reexpressão de genes fetais, alteração da apoptose celular na expressão e função de proteínas contráteis e alterações na matriz extracelular.

O papel da terapia vasodilatadora de longo prazo no tratamento de pacientes assintomáticos com regurgitação aórtica grave é controverso. A terapia vasodilatadora tem sido usada para reduzir o volume regurgitante, a pós-carga, os volumes ventriculares esquerdos e o estresse da parede em um esforço para preservar a função ventricular esquerda e reduzir a massa ventricular esquerda. Assim, verificou-se que o tempo para intervenção cirúrgica é retardado por antagonistas de cálcio, inibidores da ECA e hidralazina, enquanto um estudo mais recente não encontrou nenhum efeito de nifedipina ou enalapril no tempo para cirurgia ou volume e função ventricular esquerda.

A decisão de recomendar a intervenção cirúrgica para o paciente assintomático com regurgitação aórtica (RA) grave crônica é muito difícil porque a substituição da válvula aórtica (SVA) continua a acarretar risco imediato, e as válvulas biológicas e mecânicas ainda apresentam problemas, resultando em morbidade e mortalidade significativas. Por outro lado, a taxa de mortalidade em pacientes assintomáticos com RA é muito baixa e a cirurgia não melhora a qualidade de vida. Assim, a indicação em pacientes assintomáticos deve ser adiada até que ocorram mudanças que irão prever um risco aumentado de morte operatória ou a longo prazo após a TVA. Atualmente, a indicação para substituição da valva aórtica é o desenvolvimento de sintomas, aumento do volume ventricular esquerdo ou declínio da função ventricular esquerda.