Β 阻滞剂对中度至重度无症状主动脉瓣关闭不全患者左心室重构和功能的影响 (BAR)

左心室通过一系列代偿机制对慢性主动脉瓣反流 (AR) 的容积负荷作出反应，包括舒张末期容积的增加、腔室顺应性的增加以适应增加的容积而不增加充盈压，以及偏心和向心肥大的结合。 较大的舒张容积允许心室射出较大的总搏动量以将前向搏动量维持在正常范围内。 这是通过心肌纤维的重排加上新的肌节和偏心 LV 肥大的发展来实现的。 因此，左心室射血分数将保持在正常范围内。

慢性主动脉瓣反流的临床过程的特点是长时间的稳定期，在此期间左心室适应容量超负荷。 最终心肌衰竭通过一系列复杂事件发生，包括由于胎儿基因的再表达引起的肌细胞表型变化、收缩蛋白表达和功能的细胞凋亡改变以及细胞外基质的变化。

长期血管扩张剂治疗在无症状重度主动脉瓣反流患者治疗中的作用存在争议。 血管扩张剂疗法已被用于减少反流体积、后负荷、左心室体积和壁应力，以努力保持左心室功能并减少左心室质量。 因此，已发现钙拮抗剂、ACE 抑制剂和肼苯哒嗪会延迟手术干预时间，而最近的一项研究未发现硝苯地平或依那普利对手术时间或左心室容积和功能有任何影响。

向无症状的慢性、严重主动脉瓣反流 (AR) 患者推荐手术干预的决定非常困难，因为主动脉瓣置换术 (AVR) 继续带来直接风险，并且生物和机械瓣膜仍然存在导致显着发病率和死亡率的问题。 另一方面，无症状 AR 患者的死亡率很低，手术并不能改善生活质量。 因此，必须延迟无症状患者的适应症，直到出现预测 AVR 后手术或长期死亡风险增加的变化。 目前主动脉瓣置换术的指征是出现症状、左心室容积增加或左心室功能下降。