Entraînement préopératoire en résistance chez les patients devant subir une arthroplastie totale de la hanche

ARRIÈRE-PLAN:

L'arthrose de la hanche est une affection fréquente chez les personnes âgées. Au Danemark, 8000 personnes ont subi une opération avec arthroplastie totale de la hanche en 2007, en raison de l'arthrose (Danish Register of hip arthroplasty 2007)).

Le nombre d'arthroplasties de la hanche a doublé au cours de la dernière décennie, principalement en raison d'une augmentation de la tranche d'âge des 70 à 79 ans (Danish Register of Hip Arthroplasty 2007). La population de personnes âgées a augmenté en raison des changements démographiques (statistiques danoises). On pourrait s'attendre à un plus grand besoin de traitement à l'avenir en raison de ce développement.

Les indications de la chirurgie sont la douleur, la fonction réduite et la qualité de vie altérée liée à la hanche.

L'arthrose est divisée en deux groupes : l'arthrose primaire et l'arthrose secondaire. La cause de l'arthrose primaire est largement inconnue. Il existe une certaine prédisposition génétique (Felson et al. 1998), la condition est plus fréquente chez les femmes et le risque d'arthrose est plus grand avec un poids corporel plus élevé (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

L'arthrose secondaire est observée dans la polyarthrite rhumatoïde, d'autres types d'arthrite et en raison de conditions morphologiques de la hanche comme la dysplasie (Jacobsen et al 2005).

Le vieillissement est suivi d'une perte de masse musculaire - un processus accentué à la fin du sénium (Kyle et al 2001). La perte de masse musculaire est liée à la perte de fonctions dans la vie quotidienne (Kyle et al 2001)(Jannsen et al 2002).

Les conditions ayant un impact sur la vie quotidienne, telles que l'arthrose, sont susceptibles d'accentuer encore plus ce processus. Il a été démontré que l'arthrose unilatérale de la hanche est corrélée à une réduction de la force musculaire, de la taille du muscle (section transversale) et du niveau d'activation neuromusculaire (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004).

LA PERTE DE MASSE MUSCULAIRE -UN FACTEUR IMPORTANT DANS LA FONCTION PHYSIQUE ET L'ENTRAÎNEMENT CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES :

La perte de masse musculaire est considérée comme l'un des facteurs les plus importants de la perte de fonction et de mobilité au cours du vieillissement (Volpi et al 2007).

La perte de masse musculaire maigre (LLM) est importante au cours de la vie adulte. Chez les jeunes adultes, la LLM contribue à hauteur de 50 % à la masse corporelle totale (Short et al 2000). Des études ont montré une perte de 12 à 14 % de LMM et de force musculaire par décennie après l'âge de 40 ans (Nair et al 1995), (Roth et al 2000), (Porter et al 1995), (Young et al 1985). Dans le même temps, les types de fibres musculaires et la composition des fibres subissent des changements ainsi que des changements dans le statut hormonal - tous deux ayant un effet sur la régénération tissulaire (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al 2009).

ENTRAÎNEMENT EN RÉSISTANCE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES :

Chez les personnes âgées en bonne santé, l'entraînement en résistance (RT) a un effet significatif sur la force musculaire (force concentrique - 1 répétition max (1RM), force isométrique maximale), la fonction physique et la composition corporelle (scan DEXA, ultrasons).

Dans les études RT, l'intensité de l'entraînement était généralement de 80 % de 1RM (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3 fois une semaine, sur une période de 8 à 12 semaines (Vandervoort et al 2003).

ENTRAÎNEMENT EN RÉSISTANCE ET ARTHROSE :

Il n'y a eu que quelques études concernant l'entraînement en résistance progressive dans la période autour de la chirurgie.

Deux essais cliniquement contrôlés décrivent l'entraînement en résistance progressive dans la période post-opératoire et une seule étude décrit l'effet d'un véritable entraînement en résistance progressive :

Hesse et al (2003) utilisent un entraînement sur tapis roulant avec un support partiel du poids corporel après une arthroplastie de la hanche. Ils ont trouvé des effets significatifs sur le score de Harris Hip et la force musculaire évaluée manuellement. La vitesse de marche est restée inchangée.

Suetta et al (2004) (2008) utilisent un entraînement en résistance progressive unilatérale des groupes de muscles quadriceps dans un programme de 12 semaines après une arthroplastie de la hanche. Comme indiqué chez les personnes âgées en bonne santé, ils trouvent des effets significatifs sur les mesures de résultats telles que les tests de performance physique (comme la montée d'escaliers, la taille musculaire (scanner par tomodensitométrie) et le moment d'extension isocinétique maximal du genou.

FORMATION À LA RÉSISTANCE AVANT LA CHIRURGIE VERSUS LA POST-CHIRURGIE

Seules quelques études décrivent différentes interventions d'entraînement en phase préopératoire chez des patients souffrant d'arthrose (D'Lima et al 1996), (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Rodgers et al 1998), (Gill et al 2009 ). La plupart d'entre eux décrivent une intervention avant l'arthroplastie totale du genou.

Seules 3 études conçues comme des études cliniquement contrôlées randomisées sont menées avant la chirurgie sur des patients devant subir une arthroplastie de la hanche (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Gill et al 2009).

Tous ceux qui ont un entraînement de faible intensité comme la thérapie par l'eau en piscine. À notre connaissance, aucune étude n'a décrit l'effet de l'entraînement en résistance progressive comme intervention dans la période préopératoire.

Les conclusions de Suetta et al (2008) sur l'effet de l'entraînement en résistance progressif après la chirurgie motivent cette étude d'une intervention similaire dans un contexte préopératoire.

BUT:

Le but de cette étude est :

• Déterminer l'effet de l'entraînement en résistance préopératoire sur les sujets devant subir une arthroplastie totale de la hanche en raison d'une arthrose primaire.
• Déterminer l'effet préopératoire et postopératoire avec un suivi d'un an.

HYPOTHÈSE:

L'entraînement en résistance préopératoire améliorera considérablement les résultats sur les paramètres d'effet primaire et secondaire avant la chirurgie et à 1 an de suivi.