Treinamento de resistência pré-operatório em pacientes agendados para artroplastia total do quadril

FUNDO:

A osteoartrite do quadril é uma condição comum entre os idosos. Na Dinamarca, 8000 pessoas foram operadas com artroplastia total da anca em 2007, devido a osteoartrite (Registo Dinamarquês de artroplastia da anca 2007)).

O número de artroplastias de quadril dobrou na última década, principalmente devido a um aumento na faixa etária de 70 a 79 anos (Registro Dinamarquês de Artroplastia de Quadril 2007). A população de idosos aumentou devido às mudanças demográficas (estatísticas dinamarquesas). Uma necessidade maior de tratamento pode ser esperada no futuro devido a esse desenvolvimento.

As indicações de cirurgia são dor, função reduzida e qualidade de vida prejudicada relacionada ao quadril.

A osteoartrite é dividida em dois grupos: osteoartrite primária e osteoartrite secundária. A causa da osteoartrite primária é amplamente desconhecida. Existe uma certa predisposição genética (Felson et al. 1998), a condição é mais comum entre as mulheres e o risco de osteoartrite é maior com maior peso corporal (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

A osteoartrite secundária é observada na artrite reumatóide, outros tipos de artrite e devido a condições morfológicas no quadril, como displasia (Jacobsen et al 2005).

O envelhecimento é seguido pela perda de massa muscular - um processo acentuado no final da idade (Kyle et al 2001). A perda de massa muscular está relacionada à perda de funções na vida diária (Kyle et al 2001) (Jannsen et al 2002).

Condições com impacto na vida diária, como a osteoartrite, provavelmente acentuam ainda mais esse processo. Foi demonstrado que a osteoartrite unilateral do quadril está correlacionada com uma redução na força muscular, tamanho do músculo (área de seção transversal) e nível de ativação neuromuscular (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004).

PERDA DE MASSA MUSCULAR -FATOR IMPORTANTE NA FUNÇÃO FÍSICA E TREINAMENTO EM IDOSOS:

A perda de massa muscular é considerada um dos fatores mais importantes na perda de função e mobilidade durante o envelhecimento (Volpi et al 2007).

A perda de massa muscular magra (LLM) é substancial durante a vida adulta. Em adultos jovens, o LLM contribui com 50% para a massa corporal total (Short et al 2000). Estudos mostraram uma perda de 12-14% de LMM e força muscular por década após os 40 anos (Nair et al 1995), (Roth et al 2000), (Porter et al 1995), (Young et al 1985). Ao mesmo tempo, os tipos e a composição das fibras musculares sofrem alterações juntamente com alterações no estado hormonal - ambas com efeito na regeneração do tecido (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al al 2009).

TREINAMENTO RESISTIDO EM IDOSOS:

Entre idosos saudáveis, o treinamento resistido (TR) tem efeito significativo na força muscular (força concêntrica - 1 repetição máxima (1RM), força isométrica máxima), função física e composição corporal (DEXA scan, ultra-som).

Em estudos de RT, a intensidade do treinamento era tipicamente 80% de 1RM (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3 vezes por semana, em um período de 8-12 semanas (Vandervoort et al 2003).

TREINAMENTO RESISTIDO E OSTEOARTRITE:

Existem apenas alguns estudos sobre treinamento de resistência progressiva no período próximo à cirurgia.

Dois estudos clinicamente controlados descrevem o treinamento de resistência progressivo no período pós-operatório e apenas um estudo descreve o efeito do treinamento de resistência progressivo genuíno:

Hesse et al (2003) usam treinamento em esteira com suporte parcial do peso corporal após artroplastia de quadril. Eles encontraram efeitos significativos na pontuação de Harris Hip e na força muscular avaliada manualmente. A velocidade da marcha permaneceu inalterada.

Suetta et al (2004) (2008) usam o treinamento de resistência progressiva unilateral de grupos musculares do quadríceps em um programa de 12 semanas após a artroplastia do quadril. Como mostrado em idosos saudáveis, eles encontraram efeitos significativos nas medidas de resultados, como testes de desempenho físico (como subir escadas, tamanho muscular (tomografia computadorizada) e momento isocinético máximo de extensão do joelho.

TREINAMENTO DE RESISTÊNCIA PRÉ-CIRURGIA VERSUS PÓS-CIRURGIA

Apenas alguns estudos descrevem diferentes intervenções de treinamento no estágio pré-operatório em pacientes com osteoartrite (D'Lima et al 1996), (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Rodgers et al 1998), (Gill et al 2009 ). A maioria deles descreve a intervenção antes da artroplastia total do joelho.

Apenas 3 estudos concebidos como estudos randomizados clinicamente controlados são conduzidos antes da cirurgia em pacientes programados para artroplastia de quadril (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Gill et al 2009).

Todos aqueles com treinamento de baixa intensidade como terapia de piscina de água. Até onde sabemos, nenhum estudo descreveu o efeito do treinamento resistido progressivo como intervenção no período pré-operatório.

As descobertas de Suetta et al (2008) sobre o efeito do treinamento de resistência progressivo após a cirurgia motivam este estudo de intervenção semelhante em um ambiente pré-cirúrgico.

PROPÓSITO:

O objetivo deste estudo é:

• Determinar o efeito do treinamento resistido pré-operatório em indivíduos agendados para artroplastia total do quadril devido à osteoartrite primária.
• Determinar o efeito pré-operatório e pós-operatório com acompanhamento de 1 ano.

HIPÓTESE:

O treinamento de resistência pré-operatório melhorará significativamente os resultados nos parâmetros de efeito primário e secundário antes da cirurgia e no acompanhamento de 1 ano.