人工股関節全置換術が予定されている患者における術前レジスタンストレーニング

バックグラウンド：

股関節の変形性関節症は、高齢者の間で一般的な状態です。 デンマークでは、変形性関節症のため、2007 年に 8000 人が股関節全置換術の手術を受けました (Danish Register of hip arthroplasty 2007))。

股関節形成術の数は、主に 70 ～ 79 歳の年齢層の増加により、過去 10 年間で 2 倍になりました (Danish Register of Hip Arthroplasty 2007)。 高齢者の人口は、人口動態の変化によって増加しています (デンマークの統計)。 この開発により、将来的に治療の必要性が高まることが予想されます。

手術の適応は、股関節に関連する痛み、機能低下、生活の質の低下です。

変形性関節症は、原発性変形性関節症と二次性変形性関節症の 2 つのグループに分けられます。 原発性変形性関節症の原因はほとんどわかっていません。 ある程度の遺伝的素因があり (Felson et al. 1998)、この状態は女性に多く、変形性関節症のリスクは体重が増えるほど大きくなります (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988)。

続発性変形性関節症は、関節リウマチ、他のタイプの関節炎、および異形成のような股関節の形態学的状態によるもので見られます (Jacobsen et al 2005)。

加齢に続いて筋肉量が減少します。このプロセスは後期高齢者で強調されます (Kyle et al 2001)。 筋肉量の減少は、日常生活における機能の喪失に関連しています (Kyle et al 2001)(Jannsen et al 2002)。

変形性関節症などの日常生活に影響を与える状態は、このプロセスをさらに強調する可能性があります. 股関節の片側性変形性関節症は、筋力、筋サイズ (断面積) および神経筋活性化レベルの低下と相関していることが示されています (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004)。

筋肉量の減少 - 高齢者の身体機能とトレーニングにおける重要な要因:

筋肉量の減少は、加齢による機能と可動性の喪失の最も重要な要因の 1 つと考えられています (Volpi et al 2007)。

除脂肪筋肉量 (LLM) の損失は、成人期にかなりのものです。 若年成人では、LLM は総体重の 50% を占める (Short et al 2000)。 研究では、40 歳以降の 10 年ごとに LMM と筋力が 12 ～ 14% 減少することが示されています (Nair et al 1995)、(Roth et al 2000)、(Porter et al 1995)、(Young et al 1985)。 同時に、筋肉繊維のタイプと繊維の組成は、ホルモン状態の変化とともに変化します - 両方とも組織再生に影響を与えます (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al.アル 2009)。

高齢者のレジスタンストレーニング:

健康な高齢者のレジスタンス トレーニング (RT) は、筋力 (コンセントリック フォース - 最大 1 反復 (1RM)、最大アイソメトリック フォース)、身体機能、体組成 (DEXA スキャン、超音波) に大きな影響を与えます。

RT 研究では、トレーニング強度は通常 1RM の 80% (Sillanpää et al 2008)、(Sillanpää et al 2009)、(Fiatarone et al 1990)、(Fiatarone et al 1994)、(Hikida et al 2000) の 2 ～ 3 倍でした。 1 週間、8 ～ 12 週間です (Vandervoort et al 2003)。

レジスタンストレーニングと変形性関節症:

手術前後の漸進的筋力トレーニングに関する研究はわずかしか行われていません。

臨床的に管理された 2 つの試験では、手術後のプログレッシブ レジスタンス トレーニングについて記述されており、本物のプログレッシブ レジスタンス トレーニングの効果について記述されている研究は 1 つだけです。

Hesse et al (2003) は、股関節形成術後に部分的に体重を支えながらトレッドミル トレーニングを使用しています。 彼らは、Harris Hip スコアと手動で評価された筋力に有意な影響があることを発見しました。 歩行速度は変わらず。

Suetta et al (2004) (2008) は、股関節形成術後の 12 週間のプログラムで、大腿四頭筋グループの片側漸進的レジスタンス トレーニングを使用しています。 健康な高齢者に見られるように、身体能力テスト (階段の上り下り、筋肉のサイズ (コンピューター断層撮影スキャン)、最大等速性膝関節伸展モーメントなど) などの結果測定に有意な影響が見られます。

レジスタンストレーニングの手術前と手術後の比較

変形性関節症患者の術前段階におけるさまざまなトレーニング介入について記述している研究はごくわずかです (D'Lima et al 1996)、(Wang et al 2003)、(Gilbey et al 2003)、(Rodgers et al 1998)、(Gill et al 2009) ）。 それらのほとんどは、人工膝関節全置換術の前の介入について説明しています。

無作為化臨床対照研究として設計された 3 つの研究のみが、股関節形成術が予定されている患者に対して術前に実施されています (Wang et al 2003)、(Gilbey et al 2003)、(Gill et al 2009)。

水プール療法のような低強度のトレーニングを行っているすべての人。 私たちの知る限り、手術前の介入として漸進的なレジスタンストレーニングの効果を説明した研究はありません。

Suetta et al (2008) による手術後の漸進的レジスタンス トレーニングの効果に関する調査結果は、手術前の環境での同様の介入に関するこの研究の動機となっています。

目的：

この調査の目的は次のとおりです。

• 原発性変形性関節症による人工股関節全置換術が予定されている被験者に対する術前レジスタンストレーニングの効果を判断すること。
• 1年間のフォローアップで手術前および手術後の効果を判断すること。

仮説：

術前レジスタンス トレーニングは、術前および 1 年間の追跡調査で、一次効果パラメーターと二次効果パラメーターの両方の転帰を大幅に改善します。