Preoperatieve weerstandstraining bij patiënten die zijn ingepland voor totale heupartroplastiek

ACHTERGROND:

Artrose van de heup is een veel voorkomende aandoening bij ouderen. In Denemarken ondergingen in 2007 8000 mensen een operatie met een totale heupartroplastiek vanwege artrose (Deens register van heupartroplastiek 2007)).

Het aantal heupartroplastieken is de afgelopen tien jaar verdubbeld, voornamelijk als gevolg van een toename in de leeftijdsgroep 70-79 jaar (Danish Register of Hip Arthroplasty 2007). De bevolking van ouderen is toegenomen door de demografische veranderingen (Deense Statistieken). Door deze ontwikkeling zou in de toekomst een grotere behoefte aan behandeling kunnen worden verwacht.

De indicaties voor een operatie zijn pijn, verminderde functie en verminderde kwaliteit van leven gerelateerd aan de heup.

Artrose is verdeeld in twee groepen: Primaire artrose en secundaire artrose. De oorzaak van primaire artrose is grotendeels onbekend. Er is een bepaalde genetische aanleg (Felson et al. 1998), de aandoening komt vaker voor bij vrouwen en het risico op artrose is groter bij een hoger lichaamsgewicht (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

Secundaire osteoartritis wordt gezien bij reumatoïde artritis, andere soorten artritis en als gevolg van morfologische aandoeningen in de heup zoals dysplasie (Jacobsen et al 2005).

Veroudering wordt gevolgd door verlies van spiermassa - een proces geaccentueerd in de late senium (Kyle et al 2001). Verlies van spiermassa is gerelateerd aan verlies van functies in het dagelijks leven (Kyle et al 2001)(Jannsen et al 2002).

Aandoeningen die van invloed zijn op het dagelijks leven, zoals artrose, zullen dit proces waarschijnlijk nog verder versterken. Het is aangetoond dat unilaterale artrose van de heup verband houdt met een vermindering van spierkracht, spieromvang (dwarsdoorsnede) en niveau van neuromusculaire activering (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004).

VERLIES VAN SPIERMASSA - EEN BELANGRIJKE FACTOR IN FYSIEKE FUNCTIE EN TRAINING BIJ OUDEREN:

Het verlies van spiermassa wordt beschouwd als een van de belangrijkste factoren bij functieverlies en mobiliteit tijdens het ouder worden (Volpi et al 2007).

Het verlies van magere spiermassa (LLM) is aanzienlijk tijdens het volwassen leven. Bij jongvolwassenen draagt ​​LLM voor 50% bij aan de totale lichaamsmassa (Short et al 2000). Studies hebben een verlies van 12-14% van LMM en spierkracht aangetoond na de leeftijd van 40 jaar (Nair et al. 1995), (Roth et al. 2000), (Porter et al. 1995), (Young et al. 1985). Tegelijkertijd ondergaan spiervezeltypes en vezelsamenstelling veranderingen samen met veranderingen in de hormonale status - beide met effect op weefselregeneratie (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al. al 2009).

WEERSTANDSTRAINING BIJ OUDEREN:

Bij gezonde ouderen heeft weerstandstraining (RT) significant effect op spierkracht (concentrische kracht - 1 herhaling max (1RM), maximale isometrische kracht), fysiek functioneren en lichaamssamenstelling (DEXA scan, ultrageluid).

In RT-onderzoeken was de trainingsintensiteit doorgaans 80% van 1RM (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3 keer per week, in een periode van 8-12 weken (Vandervoort et al 2003).

WEERSTANDSTRAINING EN ARTRITIS:

Er zijn slechts enkele onderzoeken gedaan naar progressieve weerstandstraining in de periode rond de operatie.

Twee klinisch gecontroleerde onderzoeken beschrijven progressieve weerstandstraining in de periode na de operatie en slechts één studie beschrijft het effect van echte progressieve weerstandstraining:

Hesse et al (2003) gebruiken loopbandtraining met gedeeltelijke ondersteuning van het lichaamsgewicht na een heupartroplastiek. Ze vonden significante effecten op de Harris Hip-score en handmatig beoordeelde spierkracht. De loopsnelheid bleef ongewijzigd.

Suetta et al (2004) (2008) gebruiken eenzijdige progressieve weerstandstraining van de quadriceps-spiergroepen in een programma van 12 weken na een heupartroplastiek. Zoals aangetoond bij gezonde ouderen vinden ze significante effecten op uitkomstmaten zoals fysieke prestatietests (zoals traplopen, spieromvang (computertomografiescan) en max. isokinetisch knie-extensiemoment.

WEERSTANDSTRAINING PRE-CHIRURGIE VERSUS POST-CHIRURGIE

Slechts enkele studies beschrijven verschillende trainingsinterventies in de preoperatieve fase bij patiënten met artrose (D'Lima et al 1996), (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Rodgers et al 1998), (Gill et al 2009 ). De meesten van hen beschrijven interventie vóór totale knieartroplastiek.

Er zijn slechts 3 onderzoeken die zijn opgezet als gerandomiseerde, klinisch gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd vóór de operatie bij patiënten die een heupartroplastiek hadden gepland (Wang et al. 2003), (Gilbey et al. 2003), (Gill et al. 2009).

Allemaal met een lage intensiteitstraining zoals waterbadtherapie. Voor zover ons bekend is er in geen enkele studie het effect beschreven van progressieve weerstandstraining als interventie in de preoperatieve periode.

De bevindingen van Suetta et al (2008) van het effect van progressieve weerstandstraining na de operatie motiveren deze studie van soortgelijke interventie in een pre-operatieve setting.

DOEL:

Het doel van deze studie is:

• Vaststellen van het effect van preoperatieve weerstandstraining bij proefpersonen die vanwege primaire artrose een totale heupartroplastiek moesten ondergaan.
• Om het effect voor de operatie en na de operatie te bepalen met een follow-up van 1 jaar.

HYPOTHESE:

Preoperatieve weerstandstraining zal de resultaten op zowel primaire als secundaire effectparameters vóór de operatie en na 1 jaar follow-up aanzienlijk verbeteren.