Preoperativ motstandstrening hos pasienter som er planlagt for total hofteprotese

BAKGRUNN:

Slitasjegikt i hoften er en vanlig tilstand blant eldre. I Danmark ble 8000 personer operert med total hofteprotese i 2007 på grunn av slitasjegikt (Dansk register over hofteproteser 2007)).

Antall hofteproteser er doblet det siste tiåret, hovedsakelig på grunn av en økning i aldersgruppen 70-79 år (Höfteprotesregisteret 2007). Befolkningen av eldre er økt med de demografiske endringene (Dansk statistikk). Et større behandlingsbehov kan forventes i fremtiden på grunn av denne utviklingen.

Indikasjonene for operasjon er smerter, nedsatt funksjon og nedsatt livskvalitet knyttet til hoften.

Artrose er delt inn i to grupper: Primær artrose og sekundær artrose. Årsaken til primær artrose er stort sett ukjent. Det er en viss genetisk disposisjon (Felson et al. 1998), tilstanden er mer vanlig blant kvinner og risikoen for artrose er større ved høyere kroppsvekt (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

Sekundær artrose ses ved revmatoid artritt, andre typer leddgikt og på grunn av morfologiske tilstander i hoften som dysplasi (Jacobsen et al 2005).

Aldring følges av tap av muskelmasse -en prosess fremhevet i sen senium (Kyle et al 2001). Tap av muskelmasse er relatert til tap av funksjoner i dagliglivet (Kyle et al 2001)(Jannsen et al 2002).

Tilstander med innvirkning på dagliglivet, som slitasjegikt, vil sannsynligvis fremheve denne prosessen ytterligere. Det er vist at unilateral artrose i hoften er korrelert med reduksjon i muskelkraft, muskelstørrelse (tverrsnittsareal) og nivå av nevromuskulær aktivering (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004).

TAP AV MUSKEL MASSE -EN VIKTIG FAKTOR I FYSISK FUNKSJON OG TRENING HOS ELDRE:

Tap av muskelmasse regnes som en av de viktigste faktorene for tap av funksjon og bevegelighet under aldring (Volpi et al 2007).

Tapet av mager muskelmasse (LLM) er betydelig i voksenlivet. Hos unge voksne bidrar LLM med 50 % til den totale kroppsmassen (Short et al 2000). Studier har vist et 12-14 % tap av LMM og muskelstyrke pr tiår etter fylte 40 år (Nair et al 1995), (Roth et al 2000), (Porter et al 1995), (Young et al 1985). Samtidig gjennomgår muskelfibertyper og fibersammensetning endringer sammen med endringer i hormonstatus - begge med effekt på vevsregenerering (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al. al 2009).

MOTSTANDSTRENING HOS ELDRE:

Blant friske eldre har motstandstrening (RT) betydelig effekt på muskelstyrke (konsentrisk kraft - 1 repetisjon maks (1RM), maksimal isometrisk kraft), fysisk funksjon og kroppssammensetning (DEXA scan, ultralyd).

I RT-studier var treningsintensiteten typisk 80 % av 1RM (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3 ganger en uke, i en periode på 8-12 uker (Vandervoort et al 2003).

RESISTANSTRENING OG STYGGIGT:

Det er kun utført noen få studier om progressiv styrketrening i perioden rundt operasjonen.

To klinisk kontrollerte studier beskriver progressiv motstandstrening i perioden etter operasjonen, og bare én studie beskriver effekten av ekte progressiv motstandstrening:

Hesse et al (2003) bruker tredemølletrening med delvis kroppsvektstøtte etter hofteproteser. De fant betydelige effekter på Harris Hip-poengsum og manuelt vurdert muskelkraft. Ganghastigheten forble uendret.

Suetta et al (2004) (2008) bruker unilateral progressiv motstandstrening av quadriceps muskelgrupper i et 12 ukers program etter hofteprotese. Som vist hos friske eldre finner de betydelige effekter på utfallsmål som fysiske ytelsestester (som trappestigning, muskelstørrelse (datatomografiskanning) og maksimalt isokinetisk kneekstensjonsmoment.

MOTSTANDSTRENING FØR KIRURGI VERSUS ETTER kirurgi

Kun få studier beskriver ulike treningsintervensjoner i det preoperative stadiet hos pasienter med slitasjegikt (D'Lima et al 1996), (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Rodgers et al 1998), (Gill et al 2009) ). De fleste av dem beskriver intervensjon før total kneprotese.

Kun 3 studier designet som randomiserte klinisk kontrollerte studier er utført før kirurgi på pasienter som er planlagt for hofteprotese (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Gill et al 2009).

Alle de med lavintensitetstrening liker vannbassengterapi. Så vidt vi vet har ingen studier beskrevet effekten av progressiv motstandstrening som intervensjon i den preoperative perioden.

Funnene fra Suetta et al (2008) av effekten av progressiv motstandstrening etter kirurgi motiverer denne studien av lignende intervensjon i en prekirurgisk setting.

HENSIKT:

Hensikten med denne studien er:

• For å bestemme effekten av preoperativ motstandstrening på forsøkspersoner som er planlagt for total hofteprotese på grunn av primær slitasjegikt.
• For å bestemme effekten før kirurgi og etter kirurgi med 1 års oppfølging.

HYPOTESE:

Preoperativ motstandstrening vil betydelig forbedre resultatene på både primære og sekundære effektparametere før kirurgi og ved 1 års oppfølging.