Allenamento di resistenza preoperatorio in pazienti programmati per l'artroplastica totale dell'anca

SFONDO:

L'artrosi dell'anca è una condizione comune tra gli anziani. In Danimarca 8000 persone sono state sottoposte a intervento di protesi totale d'anca nel 2007, a causa di osteoartrite (registro danese di artroplastica d'anca 2007)).

Il numero di protesi d'anca è raddoppiato nell'ultimo decennio principalmente a causa di un aumento nella fascia di età 70-79 anni (Danish Register of Hip Arthroplasty 2007). La popolazione anziana è aumentata grazie ai cambiamenti demografici (statistiche danesi). In futuro, a causa di questo sviluppo, ci si potrebbe aspettare una maggiore necessità di trattamento.

Le indicazioni della chirurgia sono il dolore, la funzione ridotta e la qualità della vita compromessa in relazione all'anca.

L'artrosi è divisa in due gruppi: artrosi primaria e artrosi secondaria. La causa dell'artrosi primaria è in gran parte sconosciuta. Esiste una certa predisposizione genetica (Felson et al. 1998), la condizione è più comune tra le donne e il rischio di artrosi è maggiore con un peso corporeo più elevato (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

L'artrosi secondaria si osserva nell'artrite reumatoide, in altri tipi di artrite ea causa di condizioni morfologiche nell'anca come la displasia (Jacobsen et al 2005).

L'invecchiamento è seguito dalla perdita di massa muscolare, un processo accentuato nel tardo senio (Kyle et al 2001). La perdita di massa muscolare è correlata alla perdita di funzioni nella vita quotidiana (Kyle et al 2001) (Jannsen et al 2002).

È probabile che le condizioni che hanno un impatto sulla vita quotidiana, come l'artrosi, accentuino ulteriormente questo processo. È stato dimostrato che l'artrosi unilaterale dell'anca è correlata con una riduzione della forza muscolare, delle dimensioni del muscolo (area della sezione trasversale) e del livello di attivazione neuromuscolare (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004).

PERDITA DI MASSA MUSCOLARE - UN FATTORE IMPORTANTE NELLA FUNZIONE FISICA E NELL'ALLENAMENTO NEGLI ANZIANI:

La perdita di massa muscolare è considerata uno dei fattori più importanti nella perdita di funzionalità e mobilità durante l'invecchiamento (Volpi et al 2007).

La perdita di massa muscolare magra (LLM) è sostanziale durante la vita adulta. Nei giovani adulti la LLM contribuisce con il 50% alla massa corporea totale (Short et al 2000). Gli studi hanno mostrato una perdita del 12-14% di LMM e forza muscolare per decennio dopo i 40 anni (Nair et al 1995), (Roth et al 2000), (Porter et al 1995), (Young et al 1985). Allo stesso tempo i tipi di fibre muscolari e la composizione delle fibre subiscono cambiamenti insieme a cambiamenti nello stato ormonale - entrambi con effetto sulla rigenerazione dei tessuti (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al 2009).

ALLENAMENTO DI RESISTENZA NEGLI ANZIANI:

Tra gli anziani sani l'allenamento di resistenza (RT) ha un effetto significativo sulla forza muscolare (forza concentrica - 1 ripetizione max (1RM), forza isometrica massima), sulla funzione fisica e sulla composizione corporea (scansione DEXA, ultrasuono).

Negli studi RT l'intensità dell'allenamento era tipicamente l'80% dell'1RM (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3 volte a settimana, in un periodo di 8-12 settimane (Vandervoort et al 2003).

ALLENAMENTO DI RESISTENZA E OSTEOARTRITE:

Sono stati condotti solo pochi studi sull'allenamento di resistenza progressivo nel periodo intorno all'intervento chirurgico.

Due studi clinici controllati descrivono l'allenamento di resistenza progressiva nel periodo postoperatorio e solo uno studio descrive l'effetto di un vero allenamento di resistenza progressiva:

Hesse et al (2003) usano l'allenamento su tapis roulant con supporto parziale del peso corporeo dopo l'artroplastica dell'anca. Hanno trovato effetti significativi sul punteggio dell'Harris Hip e sulla forza muscolare valutata manualmente. La velocità dell'andatura è rimasta invariata.

Suetta et al (2004) (2008) utilizzano un allenamento unilaterale di resistenza progressiva dei gruppi muscolari del quadricipite in un programma di 12 settimane dopo l'artroplastica dell'anca. Come mostrato negli anziani sani, trovano effetti significativi sulle misure di esito come i test delle prestazioni fisiche (come salire le scale, dimensione muscolare (tomografia computerizzata) e massimo momento di estensione isocinetica del ginocchio.

ALLENAMENTO DI RESISTENZA PRE-CHIRURGIA VERSO POST-CHIRURGIA

Solo pochi studi descrivono diversi interventi di allenamento nella fase preoperatoria in pazienti con osteoartrite (D'Lima et al 1996), (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Rodgers et al 1998), (Gill et al 2009 ). La maggior parte di essi descrive l'intervento prima dell'artroplastica totale del ginocchio.

Solo 3 studi progettati come studi randomizzati clinicamente controllati sono condotti prima dell'intervento chirurgico su pazienti in attesa di artroplastica dell'anca (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Gill et al 2009).

Tutti quelli con un allenamento a bassa intensità come la terapia della piscina d'acqua. A nostra conoscenza nessuno studio ha descritto l'effetto dell'allenamento di resistenza progressivo come intervento nel periodo preoperatorio.

I risultati di Suetta et al (2008) sull'effetto dell'allenamento di resistenza progressivo dopo l'intervento chirurgico motivano questo studio di un intervento simile in un contesto preoperatorio.

SCOPO:

Lo scopo di questo studio è:

• Per determinare l'effetto dell'allenamento di resistenza preoperatorio su soggetti programmati per l'artroplastica totale dell'anca a causa di osteoartrite primaria.
• Per determinare l'effetto prima e dopo l'intervento chirurgico con un follow-up di 1 anno.

IPOTESI:

L'allenamento di resistenza preoperatorio migliorerà in modo significativo i risultati sui parametri degli effetti primari e secondari prima dell'intervento chirurgico e al follow-up di 1 anno.