Předoperační odporový trénink u pacientů plánovaných na totální endoprotézu kyčle

POZADÍ:

Osteoartritida kyčle je častým stavem u starších lidí. V Dánsku podstoupilo v roce 2007 operaci s totální endoprotézou kyčelního kloubu kvůli osteoartróze (Dánský registr endoprotézy kyčelního kloubu 2007)).

Počet endoprotéz kyčelního kloubu se za poslední desetiletí zdvojnásobil, především díky nárůstu ve věkové skupině 70-79 let (Dánský registr artroplastiky kyčle 2007). Populace seniorů se v důsledku demografických změn zvýšila (Dánská statistika). Vzhledem k tomuto vývoji lze v budoucnu očekávat větší potřebu léčby.

Indikací operace je bolest, snížená funkce a zhoršená kvalita života související s kyčlí.

Osteoartróza se dělí do dvou skupin: Primární artróza a sekundární artróza. Příčina primární osteoartrózy je z velké části neznámá. Existuje určitá genetická predispozice (Felson et al. 1998), tento stav je častější u žen a riziko osteoartrózy je větší s vyšší tělesnou hmotností (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

Sekundární osteoartróza je pozorována u revmatoidní artritidy, jiných typů artritidy a v důsledku morfologických stavů dysplazie kyčle (Jacobsen et al 2005).

Stárnutí je následováno ztrátou svalové hmoty – což je proces akcentovaný v pozdním seniu (Kyle et al 2001). Ztráta svalové hmoty souvisí se ztrátou funkcí v každodenním životě (Kyle et al 2001) (Jannsen et al 2002).

Stavy s dopadem na každodenní život, jako je osteoartritida, pravděpodobně tento proces ještě více zdůrazní. Ukázalo se, že jednostranná osteoartritida kyčle koreluje se snížením svalové síly, velikosti svalů (plocha průřezu) a úrovně neuromuskulární aktivace (Suetta a kol. 2007), (Suetta a kol. 2004).

ZTRÁTA SVALOVÉ HMOTY – DŮLEŽITÝ FAKTOR FYZICKÉ FUNKCE A TRÉNINKU U STARŠÍCH:

Ztráta svalové hmoty je považována za jeden z nejdůležitějších faktorů ztráty funkce a mobility během stárnutí (Volpi et al 2007).

Ztráta svalové hmoty (LLM) je v dospělosti značná. U mladých dospělých se LLM podílí 50 % na celkové tělesné hmotnosti (Short et al 2000). Studie ukázaly 12-14% ztrátu LMM a svalové síly za deset let po dosažení věku 40 let (Nair a kol. 1995), (Roth a kol. 2000), (Porter a kol. 1995), (Young a kol. 1985). Zároveň dochází ke změnám typů svalových vláken a složení vláken spolu se změnami v hormonálním stavu – obojí s vlivem na regeneraci tkání (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al. al 2009).

VÝCVIK ODPORU U STARŠÍCH:

U zdravých starších lidí má odporový trénink (RT) významný vliv na svalovou sílu (koncentrická síla - max. 1 opakování (1RM), maximální izometrická síla), fyzické funkce a složení těla (DEXA scan, ultrazvuk).

Ve studiích RT byla intenzita tréninku typicky 80 % 1RM (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3krát týden, v období 8-12 týdnů (Vandervoort et al 2003).

ODOLNÝ TRÉNINK A OSTEOARTRITIDA:

V období kolem operace bylo provedeno pouze několik studií týkajících se progresivního odporového tréninku.

Dvě klinicky kontrolované studie popisují progresivní odporový trénink v pooperačním období a pouze jedna studie popisuje účinek skutečného progresivního odporového tréninku:

Hesse et al (2003) používají trénink na běžeckém pásu s částečnou podporou tělesné hmotnosti po endoprotéze kyčelního kloubu. Zjistili významné účinky na skóre Harris Hip a ručně hodnocenou svalovou sílu. Rychlost chůze zůstala nezměněna.

Suetta et al (2004) (2008) používají trénink jednostranného progresivního odporu skupin čtyřhlavého svalu ve 12týdenním programu po endoprotéze kyčelního kloubu. Jak je ukázáno u zdravých starších osob, nacházejí významné účinky na výsledná měřítka, jako jsou testy fyzické výkonnosti (jako stoupání do schodů, velikost svalů (skenování počítačovou tomografií) a maximální izokinetický moment extenze kolene.

ODPOROVÝ TRÉNINK PŘED OPERACÍ VRSUS PO OPERACI

Pouze několik studií popisuje různé tréninkové intervence v předoperačním stadiu u pacientů s osteoartrózou (D'Lima a kol. 1996), (Wang a kol. 2003), (Gilbey a kol. 2003), (Rodgers a kol. 1998), (Gill a kol. 2009 ). Většina z nich popisuje intervenci před totální endoprotézou kolene.

Pouze 3 studie navržené jako randomizované klinicky kontrolované studie jsou prováděny před operací u pacientů, u nichž je plánována endoprotéza kyčelního kloubu (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Gill et al 2009).

Všichni s nízkou intenzitou tréninku mají rádi terapii ve vodním bazénu. Pokud je nám známo, žádná studie nepopsala účinek progresivního odporového tréninku jako intervenci v předoperačním období.

Zjištění Suetty et al (2008) o účinku progresivního odporového tréninku po operaci motivuje tuto studii k podobné intervenci v předoperačním prostředí.

ÚČEL:

Účelem této studie je:

• Stanovit účinek předoperačního odporového tréninku na subjekty plánované na totální endoprotézu kyčelního kloubu v důsledku primární osteoartritidy.
• Stanovit efekt před operací a po operaci s 1 rokem sledování.

HYPOTÉZA:

Předoperační odporový trénink významně zlepší výsledky parametrů primárního i sekundárního účinku před operací a po 1 roce sledování.