Præoperativ modstandstræning hos patienter, der er planlagt til total hoftearthroplastik

BAGGRUND:

Slidgigt i hoften er en almindelig tilstand blandt ældre. I Danmark blev 8000 personer opereret med total hofteprotese i 2007 på grund af slidgigt (Dansk Register for hofteproteser 2007)).

Antallet af hofteproteser er blevet fordoblet det seneste årti, hovedsageligt på grund af en stigning i aldersgruppen 70-79 år (Dansk Register for Hofteproteser 2007). Befolkningen af ​​ældre er steget med de demografiske ændringer (Dansk Statistik). Der kunne forventes et større behandlingsbehov i fremtiden på grund af denne udvikling.

Operationsindikationerne er smerter, nedsat funktion og nedsat livskvalitet relateret til hoften.

Slidgigt er opdelt i to grupper: Primær slidgigt og sekundær slidgigt. Årsagen til primær slidgigt er stort set ukendt. Der er en vis grad af genetisk disposition (Felson et al. 1998), tilstanden er mere almindelig blandt kvinder og risikoen for slidgigt er større ved højere kropsvægt (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

Sekundær slidgigt ses ved leddegigt, andre typer gigt og på grund af morfologiske tilstande i hoften som dysplasi (Jacobsen et al 2005).

Aldring efterfølges af tab af muskelmasse - en proces, der fremhæves i sen senium (Kyle et al 2001). Tab af muskelmasse er relateret til tab af funktioner i dagligdagen (Kyle et al 2001) (Jannsen et al 2002).

Tilstande med indvirkning på dagligdagen, såsom slidgigt, vil sandsynligvis forstærke denne proces yderligere. Det er vist, at unilateral slidgigt i hoften er korreleret med en reduktion i muskelkraft, muskelstørrelse (tværsnitsareal) og niveau af neuromuskulær aktivering (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004).

Tab af muskelmasse - EN VIGTIG FAKTOR I FYSISK FUNKTION OG TRÆNING HOS ÆLDRE:

Tabet af muskelmasse betragtes som en af ​​de vigtigste faktorer i tab af funktion og mobilitet under aldring (Volpi et al 2007).

Tabet af mager muskelmasse (LLM) er betydeligt i voksenlivet. Hos unge voksne bidrager LLM med 50 % til den samlede kropsmasse (Short et al 2000). Undersøgelser har vist et 12-14 % tab af LMM og muskelstyrke pr årti efter 40-årsalderen (Nair et al 1995), (Roth et al 2000), (Porter et al 1995), (Young et al 1985). Samtidig undergår muskelfibertyper og fibersammensætning ændringer sammen med ændringer i hormonstatus - begge med effekt på vævsregenerering (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al. al 2009).

MODSTANDSTRÆNING HOS ÆLDRE:

Blandt raske ældre har modstandstræning (RT) signifikant effekt på muskelstyrke (koncentrisk kraft - 1 gentagelse max (1RM), maksimal isometrisk kraft), fysisk funktion og kropssammensætning (DEXA scanning, ultralyd).

I RT-studier var træningsintensiteten typisk 80 % af 1RM (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3 gange en uge, i en periode på 8-12 uger (Vandervoort et al 2003).

MODSTANDSTRÆNING OG ARTHRITIS:

Der er kun udført få undersøgelser vedrørende progressiv styrketræning i perioden omkring operationen.

To klinisk kontrollerede forsøg beskriver progressiv modstandstræning i perioden efter operationen, og kun én undersøgelse beskriver effekten af ​​ægte progressiv modstandstræning:

Hesse et al (2003) bruger løbebåndstræning med delvis kropsvægtstøtte efter hofteproteser. De fandt signifikante effekter på Harris Hip-score og manuelt vurderet muskelkraft. Ganghastigheden forblev uændret.

Suetta et al (2004) (2008) anvender unilateral progressiv modstandstræning af quadriceps muskelgrupper i et 12 ugers program efter hofteprotese. Som vist hos raske ældre finder de signifikante effekter på resultatmål som fysiske præstationstests (som trappestigning, muskelstørrelse (computertomografiskanning) og maksimalt isokinetisk knæforlængelsesmoment.

MODSTANDSTRÆNING FØR KIRURGI VERSUS EFTER kirurgi

Kun få undersøgelser beskriver forskellige træningsinterventioner i det præoperative stadie hos patienter med slidgigt (D'Lima et al. 1996), (Wang et al. 2003), (Gilbey et al. 2003), (Rodgers et al. 1998), (Gill et al. 2009). ). De fleste af dem beskriver intervention før total knæarthroplastik.

Kun 3 undersøgelser designet som randomiserede klinisk kontrollerede undersøgelser er udført før kirurgi på patienter, der er planlagt til hofteproteser (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Gill et al 2009).

Alle dem med lavintensitetstræning som vandbassinterapi. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelser beskrevet effekten af ​​progressiv styrketræning som intervention i den præoperative periode.

Resultaterne af Suetta et al (2008) af effekten af ​​progressiv modstandstræning efter operation motiverer denne undersøgelse af lignende intervention i et prækirurgisk miljø.

FORMÅL:

Formålet med denne undersøgelse er:

• For at bestemme effekten af ​​præoperativ modstandstræning på emner, der er planlagt til total hoftearthroplastik på grund af primær slidgigt.
• For at bestemme effekten før operation og efter operation med 1 års opfølgning.

HYPOTESE:

Præoperativ modstandstræning vil signifikant forbedre resultaterne på både primære og sekundære effektparametre før operationen og ved 1 års opfølgning.