Przedoperacyjny trening oporowy u pacjentów planowanych do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego

TŁO:

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego jest częstym schorzeniem wśród osób starszych. W Danii w 2007 roku z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów 8000 osób przeszło operację całkowitej alloplastyki stawu biodrowego (Duński Rejestr protezoplastyki stawu biodrowego 2007)).

Liczba zabiegów protezoplastyki stawu biodrowego podwoiła się w ostatniej dekadzie, głównie z powodu wzrostu grupy wiekowej 70-79 lat (Duński rejestr protezoplastyki stawu biodrowego 2007). Populacja osób starszych wzrosła w związku ze zmianami demograficznymi (statystyki duńskie). W związku z tym rozwojem można spodziewać się większej potrzeby leczenia w przyszłości.

Wskazaniami do zabiegu są dolegliwości bólowe, upośledzenie funkcji i pogorszenie jakości życia związane ze stawem biodrowym.

Choroba zwyrodnieniowa stawów dzieli się na dwie grupy: pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów i wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów. Przyczyna pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów jest w dużej mierze nieznana. Istnieje pewna predyspozycja genetyczna (Felson i wsp. 1998), schorzenie to występuje częściej u kobiet, a ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów jest większe wraz z większą masą ciała (Felson i wsp. 1988) (Anderson i wsp. 1988).

Wtórną chorobę zwyrodnieniową stawów obserwuje się w reumatoidalnym zapaleniu stawów, innych typach zapalenia stawów oraz w wyniku warunków morfologicznych w stawie biodrowym, takich jak dysplazja (Jacobsen i wsp. 2005).

Po starzeniu następuje utrata masy mięśniowej – proces ten nasila się w późnym okresie senium (Kyle i in. 2001). Utrata masy mięśniowej jest związana z utratą funkcji w życiu codziennym (Kyle i in. 2001) (Jannsen i in. 2002).

Warunki mające wpływ na codzienne życie, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów, prawdopodobnie jeszcze bardziej zaakcentują ten proces. Wykazano, że jednostronna choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego jest skorelowana ze zmniejszeniem siły mięśniowej, wielkości mięśni (pola przekroju poprzecznego) i poziomem aktywacji nerwowo-mięśniowej (Suetta i wsp. 2007), (Suetta i wsp. 2004).

UTRATA MASY MIĘŚNIOWEJ – WAŻNY CZYNNIK FUNKCJONOWANIA FIZYCZNEGO I TRENINGU OSÓB STARSZYCH:

Utrata masy mięśniowej jest uważana za jeden z najważniejszych czynników utraty funkcji i mobilności podczas starzenia (Volpi i in. 2007).

Utrata beztłuszczowej masy mięśniowej (LLM) jest znaczna w dorosłym życiu. U młodych dorosłych LLM stanowi 50% całkowitej masy ciała (Short i wsp. 2000). Badania wykazały 12-14% utratę LMM i siły mięśniowej na dekadę po 40 roku życia (Nair i wsp. 1995), (Roth i wsp. 2000), (Porter i wsp. 1995), (Young i wsp. 1985). Jednocześnie wraz ze zmianami stanu hormonalnego zmieniają się rodzaje i skład włókien mięśniowych – oba mają wpływ na regenerację tkanek (Lexell i wsp. 1995), (Verdijk i wsp. 2007), (Abbasi i wsp. 1993), (Sattler i wsp. al 2009).

TRENING OPORU U OSÓB STARSZYCH:

Wśród zdrowych osób starszych trening oporowy (RT) ma znaczący wpływ na siłę mięśni (siła koncentryczna - 1 powtórzenie max (1RM), maksymalna siła izometryczna), sprawność fizyczną i skład ciała (skanowanie DEXA, ultradźwięki).

W badaniach RT intensywność treningu wynosiła zazwyczaj 80% 1RM (Sillanpää i in. 2008), (Sillanpää i in. 2009), (Fiatarone i in. 1990), (Fiatarone i in. 1994), (Hikida i in. 2000) 2-3 razy tygodniowo, w okresie 8-12 tygodni (Vandervoort i in. 2003).

TRENING OPOROWY I Zwyrodnienie kości i stawów:

Przeprowadzono zaledwie kilka badań dotyczących progresywnego treningu oporowego w okresie okołooperacyjnym.

Dwa kontrolowane klinicznie badania opisują progresywny trening oporowy w okresie pooperacyjnym i tylko jedno badanie opisuje efekt prawdziwego progresywnego treningu oporowego:

Hesse i wsp. (2003) stosują trening na bieżni z częściowym podparciem ciężaru ciała po alloplastyce stawu biodrowego. Stwierdzili znaczący wpływ na punktację Harrisa Hip i ręcznie ocenioną siłę mięśni. Szybkość chodu pozostała niezmieniona.

Suetta i wsp. (2004) (2008) stosują jednostronny progresywny trening oporowy grup mięśnia czworogłowego uda w 12-tygodniowym programie po alloplastyce stawu biodrowego. Jak pokazano u zdrowych osób w podeszłym wieku, mają one znaczący wpływ na wskaźniki wyników, takie jak testy wydolności fizycznej (takie jak wchodzenie po schodach, rozmiar mięśni (tomografia komputerowa) i maksymalny moment izokinetyczny wyprostu kolana.

TRENING OPOROWY PRZED ZABIEGIEM KONTRA Z POZABIEGIEM

Tylko kilka badań opisuje różne interwencje treningowe na etapie przedoperacyjnym u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów (D'Lima i in. 1996), (Wang i in. 2003), (Gilbey i in. 2003), (Rodgers i in. 1998), (Gill i in. 2009 ). Większość z nich opisuje interwencję przed alloplastyką stawu kolanowego.

Tylko 3 badania zaprojektowane jako randomizowane badania kontrolowane klinicznie przeprowadzono przed operacją u pacjentów planowanych do alloplastyki stawu biodrowego (Wang i wsp. 2003), (Gilbey i wsp. 2003), (Gill i wsp. 2009).

Wszyscy z treningiem o niskiej intensywności, takim jak terapia w basenie wodnym. Według naszej wiedzy żadne badania nie opisywały efektu progresywnego treningu oporowego jako interwencji w okresie przedoperacyjnym.

Odkrycia Suetta i wsp. (2008) dotyczące wpływu progresywnego treningu oporowego po zabiegu chirurgicznym motywują to badanie podobnej interwencji w warunkach przedoperacyjnych.

ZAMIAR:

Celem tego badania jest:

• Określenie wpływu przedoperacyjnego treningu oporowego na pacjentów zakwalifikowanych do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego z powodu pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów.
• Aby określić efekt przed operacją i po operacji z roczną obserwacją.

HIPOTEZA:

Przedoperacyjny trening oporowy znacznie poprawi wyniki zarówno w zakresie parametrów efektu pierwotnego, jak i wtórnego przed operacją i po roku obserwacji.