Präoperatives Widerstandstraining bei Patienten, bei denen eine totale Hüftendoprothetik geplant ist

HINTERGRUND:

Arthrose der Hüfte ist eine häufige Erkrankung bei älteren Menschen. In Dänemark wurden im Jahr 2007 8000 Personen wegen Osteoarthritis mit totaler Hüftendoprothetik operiert (Danish Register of hip arthroplasty 2007)).

Die Zahl der Hüftendoprothetik hat sich in den letzten zehn Jahren verdoppelt, hauptsächlich aufgrund eines Anstiegs in der Altersgruppe der 70-79-Jährigen (Danish Register of Hip Arthroplasty 2007). Die Bevölkerung älterer Menschen ist durch die demografischen Veränderungen gestiegen (dänische Statistik). Aufgrund dieser Entwicklung ist zukünftig mit einem größeren Behandlungsbedarf zu rechnen.

Die Indikationen für eine Operation sind Schmerzen, Funktionseinschränkungen und eine eingeschränkte Lebensqualität im Zusammenhang mit der Hüfte.

Arthrose wird in zwei Gruppen eingeteilt: Primäre Arthrose und sekundäre Arthrose. Die Ursache der primären Arthrose ist weitgehend unbekannt. Es besteht eine gewisse genetische Veranlagung (Felson et al. 1998), die Erkrankung tritt häufiger bei Frauen auf und das Arthroserisiko ist mit höherem Körpergewicht größer (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

Sekundäre Osteoarthritis wird bei rheumatoider Arthritis, anderen Arten von Arthritis und aufgrund morphologischer Zustände in der Hüfte wie Dysplasie beobachtet (Jacobsen et al. 2005).

Dem Altern folgt ein Verlust an Muskelmasse – ein Prozess, der im späten Senium akzentuiert wird (Kyle et al. 2001). Der Verlust von Muskelmasse ist mit dem Verlust von Funktionen im täglichen Leben verbunden (Kyle et al. 2001) (Jannsen et al. 2002).

Bedingungen mit Auswirkungen auf das tägliche Leben, wie Osteoarthritis, verstärken diesen Prozess wahrscheinlich noch weiter. Es wurde gezeigt, dass eine einseitige Arthrose der Hüfte mit einer Verringerung der Muskelkraft, der Muskelgröße (Querschnittsfläche) und des Ausmaßes der neuromuskulären Aktivierung korreliert ist (Suetta et al. 2007), (Suetta et al. 2004).

VERLUST VON MUSKELMASSE – EIN WICHTIGER FAKTOR FÜR DIE KÖRPERFUNKTION UND DAS TRAINING BEI ÄLTERN:

Der Verlust an Muskelmasse gilt als einer der wichtigsten Faktoren für Funktions- und Mobilitätsverlust im Alter (Volpi et al 2007).

Der Verlust an fettfreier Muskelmasse (LLM) ist im Erwachsenenalter erheblich. Bei jungen Erwachsenen trägt LLM mit 50 % zur Gesamtkörpermasse bei (Short et al 2000). Studien haben einen 12-14 %igen Verlust an LMM und Muskelkraft pro Jahrzehnt nach dem 40. Lebensjahr gezeigt (Nair et al. 1995), (Roth et al. 2000), (Porter et al. 1995), (Young et al. 1985). Gleichzeitig verändern sich Muskelfasertypen und Faserzusammensetzung sowie Änderungen im Hormonstatus – beides mit Auswirkungen auf die Geweberegeneration (Lexell et al. 1995), (Verdijk et al. 2007), (Abbasi et al. 1993), (Sattler et al 2009).

WIDERSTANDS-TRAINING BEI ÄLTERN:

Bei gesunden älteren Menschen hat Widerstandstraining (RT) eine signifikante Wirkung auf die Muskelkraft (konzentrische Kraft – 1 Wiederholung max (1RM), maximale isometrische Kraft), die körperliche Funktion und die Körperzusammensetzung (DEXA-Scan, Ultraschall).

In RT-Studien betrug die Trainingsintensität typischerweise 80 % des 1RM (Sillanpää et al. 2008), (Sillanpää et al. 2009), (Fiatarone et al. 1990), (Fiatarone et al. 1994), (Hikida et al. 2000) 2-3 Mal pro Woche, in einem Zeitraum von 8-12 Wochen (Vandervoort et al 2003).

RESISTANZTRAINING UND ARTHRITIS:

Es gibt nur wenige Studien zum progressiven Widerstandstraining in der Zeit um die Operation herum.

Zwei klinisch kontrollierte Studien beschreiben progressives Widerstandstraining in der Zeit nach der Operation und nur eine Studie beschreibt die Wirkung von echtem progressivem Widerstandstraining:

Hesse et al. (2003) verwenden Laufbandtraining mit teilweiser Körpergewichtsentlastung nach Hüftendoprothetik. Sie fanden signifikante Auswirkungen auf den Harris Hip Score und die manuell bewertete Muskelkraft. Die Ganggeschwindigkeit blieb unverändert.

Suetta et al. (2004) (2008) verwenden einseitiges progressives Widerstandstraining der Quadrizeps-Muskelgruppen in einem 12-wöchigen Programm nach Hüftendoprothetik. Wie bei gesunden älteren Menschen gezeigt wurde, finden sie signifikante Auswirkungen auf Ergebnismessungen wie körperliche Leistungstests (wie Treppensteigen, Muskelgröße (Computertomographie-Scan) und maximales isokinetisches Kniestreckungsmoment.

WIDERSTANDS-TRAINING VOR DER CHIRURGIE VERSUS NACH DER CHIRURGIE

Nur wenige Studien beschreiben unterschiedliche Trainingsinterventionen im präoperativen Stadium bei Patienten mit Osteoarthritis (D’Lima et al 1996), (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Rodgers et al 1998), (Gill et al 2009 ). Die meisten von ihnen beschreiben einen Eingriff vor einer totalen Knieendoprothetik.

Nur 3 Studien, die als randomisierte klinisch kontrollierte Studien konzipiert sind, werden präoperativ an Patienten durchgeführt, bei denen eine Hüftendoprothetik geplant ist (Wang et al. 2003), (Gilbey et al. 2003), (Gill et al. 2009).

All diejenigen, die ein Training mit geringer Intensität wie die Wasserbadtherapie durchführen. Unseres Wissens haben keine Studien die Wirkung von progressivem Widerstandstraining als Intervention in der präoperativen Phase beschrieben.

Die Ergebnisse von Suetta et al. (2008) über die Wirkung von progressivem Widerstandstraining nach der Operation motivieren diese Studie über ähnliche Interventionen in einer präoperativen Umgebung.

ZWECK:

Das Ziel dieser Studie ist:

• Bestimmung der Wirkung des präoperativen Widerstandstrainings auf Probanden, die wegen primärer Osteoarthritis für eine totale Hüftendoprothetik vorgesehen sind.
• Bestimmung der Wirkung vor und nach der Operation mit 1-jähriger Nachbeobachtung.

HYPOTHESE:

Das präoperative Widerstandstraining wird die Ergebnisse sowohl bei den primären als auch bei den sekundären Wirkungsparametern vor der Operation und bei der Nachsorge nach 1 Jahr erheblich verbessern.