Preoperativ motståndsträning hos patienter schemalagda för total höftprotesplastik

BAKGRUND:

Artros i höften är ett vanligt tillstånd bland äldre. I Danmark opererades 8 000 personer med total höftprotes 2007 på grund av artros (Danska registret för höftprotes 2007)).

Antalet höftprotesoperationer har fördubblats det senaste decenniet, främst beroende på en ökning i åldersgruppen 70-79 år (Höftprotesregistret 2007). Befolkningen av äldre har ökat med de demografiska förändringarna (Dansk Statistik). Ett större behandlingsbehov kan förväntas i framtiden på grund av denna utveckling.

Indikationerna för operation är smärta, nedsatt funktion och försämrad livskvalitet relaterad till höften.

Artros delas in i två grupper: Primär artros och sekundär artros. Orsaken till primär artros är i stort sett okänd. Det finns en viss genetisk predisposition (Felson et al. 1998), tillståndet är vanligare bland kvinnor och risken för artros är större med högre kroppsvikt (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

Sekundär artros ses vid reumatoid artrit, andra typer av artrit och på grund av morfologiska tillstånd i höften som dysplasi (Jacobsen et al 2005).

Åldrande följs av förlust av muskelmassa - en process som accentueras i sen senium (Kyle et al 2001). Förlust av muskelmassa är relaterad till förlust av funktioner i det dagliga livet (Kyle et al 2001) (Jannsen et al 2002).

Tillstånd som påverkar det dagliga livet, såsom artros, kommer sannolikt att accentuera denna process ytterligare. Det har visat sig att ensidig artros i höften är korrelerad med en minskning av muskelkraft, muskelstorlek (tvärsnittsarea) och nivå av neuromuskulär aktivering (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004).

FÖRLUST AV MUSKEL MASSA - EN VIKTIG FAKTOR I FYSISK FUNKTION OCH TRÄNING HOS ÄLDRE:

Förlusten av muskelmassa anses vara en av de viktigaste faktorerna för förlust av funktion och rörlighet under åldrandet (Volpi et al 2007).

Förlusten av muskelmassa (LLM) är betydande under vuxenlivet. Hos unga vuxna bidrar LLM med 50 % till den totala kroppsmassan (Short et al 2000). Studier har visat en 12-14 % förlust av LMM och muskelstyrka per decennium efter 40 års ålder (Nair et al 1995), (Roth et al 2000), (Porter et al 1995), (Young et al 1985). Samtidigt genomgår muskelfibertyper och fibersammansättning förändringar tillsammans med förändringar i hormonstatus - båda med effekt på vävnadsregenerering (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al. al 2009).

RESISTANSTRÄNING HOS ÄLDRE:

Bland friska äldre har motståndsträning (RT) signifikant effekt på muskelstyrka (koncentrisk kraft - 1 repetition max (1RM), maximal isometrisk kraft), fysisk funktion och kroppssammansättning (DEXA scan, ultraljud).

I RT-studier var träningsintensiteten typiskt 80 % av 1RM (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3 gånger en vecka, under en period av 8-12 veckor (Vandervoort et al 2003).

RESISTANSTRÄNING OCH ARTRIS:

Det har endast gjorts ett fåtal studier rörande progressiv styrketräning under perioden kring operation.

Två kliniskt kontrollerade studier beskriver progressiv styrketräning efter operationen och endast en studie beskriver effekten av äkta progressiv styrketräning:

Hesse et al (2003) använder löpbandsträning med delvis kroppsviktsstöd efter höftprotesplastik. De fann betydande effekter på Harris Hip-poäng och manuellt rankad muskelkraft. Gånghastigheten förblev oförändrad.

Suetta et al (2004) (2008) använder unilateral progressiv styrketräning av quadriceps muskelgrupper i ett 12 veckors program efter höftprotesplastik. Som visats hos friska äldre finner de signifikanta effekter på resultatmått som fysiska prestationstester (som trappstigning, muskelstorlek (datatomografi) och maximalt isokinetiskt knäförlängningsmoment.

RESISTANSTRÄNING FÖRE KIRURGI VERSUS EFTER kirurgi

Endast ett fåtal studier beskriver olika träningsinterventioner i det preoperativa skedet hos patienter med artros (D'Lima et al 1996), (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Rodgers et al 1998), (Gill et al 2009) ). De flesta av dem beskriver intervention före total knäprotesplastik.

Endast 3 studier utformade som randomiserade kliniskt kontrollerade studier utförs före operation på patienter som är schemalagda för höftprotesplastik (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Gill et al 2009).

Alla de med lågintensiv träning gillar vattenpoolterapi. Såvitt vi vet har inga studier beskrivit effekten av progressiv styrketräning som intervention under den preoperativa perioden.

Resultaten av Suetta et al (2008) av effekten av progressiv styrketräning efter operation motiverar denna studie av liknande ingrepp i en prekirurgisk miljö.

SYFTE:

Syftet med denna studie är:

• För att bestämma effekten av preoperativ motståndsträning på ämnen som är schemalagda för total höftprotesplastik på grund av primär artros.
• För att fastställa effekten före operation och efter operation med 1 års uppföljning.

HYPOTES:

Preoperativ motståndsträning kommer att avsevärt förbättra resultaten på både primära och sekundära effektparametrar före operation och vid 1 års uppföljning.