Предоперационная тренировка с отягощениями у пациентов, которым назначено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

ФОН:

Остеоартроз тазобедренного сустава является распространенным заболеванием среди пожилых людей. В Дании 8000 человек перенесли операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в 2007 г. по поводу остеоартрита (Датский регистр эндопротезирования тазобедренного сустава, 2007 г.)).

Количество операций по эндопротезированию тазобедренного сустава удвоилось за последнее десятилетие в основном за счет увеличения возрастной группы 70-79 лет (Датский регистр эндопротезирования тазобедренного сустава, 2007 г.). Численность пожилых людей увеличилась за счет демографических изменений (Датская статистика). В связи с этим развитием в будущем можно ожидать увеличения потребности в лечении.

Показаниями к операции являются боль, снижение функции и ухудшение качества жизни, связанные с тазобедренным суставом.

Остеоартроз делится на две группы: первичный остеоартрит и вторичный остеоартроз. Причина первичного остеоартрита в значительной степени неизвестна. Существует определенная генетическая предрасположенность (Felson et al., 1998), заболевание чаще встречается у женщин, а риск развития остеоартрита выше при большей массе тела (Felson et al., 1988) (Anderson et al., 1988).

Вторичный остеоартрит наблюдается при ревматоидном артрите, других типах артрита и из-за морфологических состояний в тазобедренном суставе, таких как дисплазия (Jacobsen et al 2005).

За старением следует потеря мышечной массы — процесс, усиливающийся в позднем старческом возрасте (Kyle et al 2001). Потеря мышечной массы связана с потерей функций в повседневной жизни (Kyle et al 2001) (Jannsen et al 2002).

Условия, влияющие на повседневную жизнь, такие как остеоартрит, могут еще больше усугубить этот процесс. Было показано, что односторонний остеоартрит тазобедренного сустава коррелирует со снижением мышечной силы, размера мышц (площади поперечного сечения) и уровня нервно-мышечной активации (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004).

ПОТЕРЯ МЫШЕЧНОЙ МАССЫ - ВАЖНЫЙ ФАКТОР ФИЗИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ И ТРЕНИРОВКИ ПОЖИЛЫХ:

Потеря мышечной массы считается одним из наиболее важных факторов потери функции и подвижности в процессе старения (Volpi et al 2007).

Потеря безжировой мышечной массы (LLM) существенна во взрослой жизни. У молодых взрослых LLM составляет 50% от общей массы тела (Short et al 2000). Исследования показали потерю 12-14% мышечной массы и мышечной силы в течение десяти лет после 40 лет (Nair et al 1995), (Roth et al 2000), (Porter et al 1995), (Young et al 1985). В то же время типы и состав мышечных волокон претерпевают изменения наряду с изменениями гормонального статуса - как с влиянием на регенерацию тканей (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al. и др. 2009 г.).

ТРЕНИНГ СОПРОТИВЛЕНИЯ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ:

У здоровых пожилых людей тренировка с отягощениями (РТ) оказывает значительное влияние на мышечную силу (концентрическая сила - 1 повторение максимум (1ПМ), максимальная изометрическая сила), физические функции и состав тела (сканирование DEXA, ультразвук).

В исследованиях RT интенсивность тренировок обычно составляла 80% от 1ПМ (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3 раза. в неделю в течение 8-12 недель (Vandervoort et al 2003).

ТРЕНИРОВКА С СОПРОТИВЛЕНИЕМ И ОСТЕОАРТРИТ:

Было проведено всего несколько исследований, посвященных прогрессивным тренировкам с отягощениями в период, предшествующий хирургическому вмешательству.

В двух клинически контролируемых исследованиях описывается прогрессивная тренировка с отягощениями в послеоперационном периоде, и только в одном исследовании описывается эффект настоящей прогрессивной тренировки с отягощениями:

Hesse et al (2003) используют тренировку на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела после эндопротезирования тазобедренного сустава. Они обнаружили значительное влияние на показатель Harris Hip и оценили мышечную силу вручную. Скорость ходьбы не изменилась.

Suetta et al (2004) (2008) используют одностороннюю прогрессивную тренировку групп четырехглавой мышцы с отягощением в 12-недельной программе после эндопротезирования тазобедренного сустава. Как показано на здоровых пожилых людях, они обнаруживают значительное влияние на показатели результатов, такие как тесты физической работоспособности (подъем по лестнице, размер мышц (компьютерная томография) и максимальный изокинетический момент разгибания колена).

ТРЕНИРОВКА С СОПРОТИВЛЕНИЕМ ДО ОПЕРАЦИИ В СРАВНЕНИИ С ПОСЛЕОПЕРАЦИЕЙ

Только в нескольких исследованиях описываются различные тренировочные вмешательства на предоперационном этапе у пациентов с остеоартритом (D'Lima et al 1996), (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Rodgers et al 1998), (Gill et al 2009). ). Большинство из них описывают вмешательство перед тотальным эндопротезированием коленного сустава.

Только 3 исследования, разработанные как рандомизированные клинически контролируемые исследования, проводились до операции у пациентов, которым запланировано эндопротезирование тазобедренного сустава (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Gill et al 2009).

Все те, кто тренируется с низкой интенсивностью, любят терапию в бассейне. Насколько нам известно, ни одно исследование не описывало эффект прогрессивной тренировки с отягощениями как вмешательство в предоперационный период.

Выводы Suetta et al (2008) об эффекте прогрессивной тренировки с отягощениями после операции мотивируют это исследование аналогичного вмешательства в предоперационных условиях.

ЦЕЛЬ:

Цель этого исследования:

• Определить влияние предоперационной тренировки с отягощениями на пациентов, которым предстоит тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава из-за первичного остеоартрита.
• Определить эффект до операции и после операции с последующим наблюдением в течение 1 года.

ГИПОТЕЗА:

Предоперационная тренировка с отягощениями значительно улучшит результаты как в отношении параметров первичного, так и вторичного эффекта до операции и через 1 год наблюдения.