Entrenamiento de resistencia preoperatorio en pacientes programados para artroplastia total de cadera

FONDO:

La osteoartritis de la cadera es una condición común entre los ancianos. En Dinamarca, 8000 personas se sometieron a una operación de artroplastia total de cadera en 2007 debido a la osteoartritis (Danish Register of hip artroplastia 2007)).

El número de artroplastias de cadera se ha duplicado en la última década debido principalmente a un aumento en el grupo de edad de 70 a 79 años (Registro danés de artroplastia de cadera 2007). La población de ancianos ha aumentado debido a los cambios demográficos (Estadísticas danesas). Se podría esperar una mayor necesidad de tratamiento en el futuro debido a este desarrollo.

Las indicaciones de la cirugía son el dolor, la reducción de la función y el deterioro de la calidad de vida relacionados con la cadera.

La artrosis se divide en dos grupos: artrosis primaria y artrosis secundaria. La causa de la osteoartritis primaria es en gran parte desconocida. Existe una cierta predisposición genética (Felson et al. 1998), la condición es más común entre las mujeres y el riesgo de osteoartritis es mayor con mayor peso corporal (Felson et al. 1988) (Anderson et al. 1988).

La osteoartritis secundaria se observa en la artritis reumatoide, otros tipos de artritis y debido a condiciones morfológicas en la cadera como la displasia (Jacobsen et al 2005).

El envejecimiento es seguido por la pérdida de masa muscular, un proceso que se acentúa en la tercera edad (Kyle et al 2001). La pérdida de masa muscular está relacionada con la pérdida de funciones en la vida diaria (Kyle et al 2001) (Jannsen et al 2002).

Es probable que las condiciones con impacto en la vida diaria, como la osteoartritis, acentúen aún más este proceso. Se ha demostrado que la artrosis unilateral de cadera se correlaciona con una reducción de la fuerza muscular, el tamaño muscular (área transversal) y el nivel de activación neuromuscular (Suetta et al 2007), (Suetta et al 2004).

PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR - UN FACTOR IMPORTANTE EN LA FUNCIÓN Y EL ENTRENAMIENTO FÍSICO EN LOS ANCIANOS:

La pérdida de masa muscular se considera uno de los factores más importantes en la pérdida de función y movilidad durante el envejecimiento (Volpi et al 2007).

La pérdida de masa muscular magra (LLM) es sustancial durante la vida adulta. En adultos jóvenes, la LLM contribuye con el 50 % de la masa corporal total (Short et al 2000). Los estudios han demostrado una pérdida del 12-14 % de LMM y fuerza muscular por década después de los 40 años (Nair et al 1995), (Roth et al 2000), (Porter et al 1995), (Young et al 1985). Al mismo tiempo, los tipos de fibras musculares y la composición de las fibras experimentan cambios junto con cambios en el estado hormonal, ambos con efecto sobre la regeneración de tejidos (Lexell et al 1995), (Verdijk et al 2007), (Abbasi et al 1993), (Sattler et al al 2009).

ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA EN ANCIANOS:

Entre los ancianos sanos, el entrenamiento de resistencia (RT) tiene un efecto significativo sobre la fuerza muscular (fuerza concéntrica - 1 repetición máxima (1RM), fuerza isométrica máxima), función física y composición corporal (escaneo DEXA, ultrasonido).

En los estudios de RT, la intensidad del entrenamiento fue típicamente el 80% de 1RM (Sillanpää et al 2008), (Sillanpää et al 2009), (Fiatarone et al 1990), (Fiatarone et al 1994), (Hikida et al 2000) 2-3 veces a la semana, en un periodo de 8-12 semanas (Vandervoort et al 2003).

ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA Y OSTEOARTRITIS:

Solo se han realizado unos pocos estudios sobre el entrenamiento de resistencia progresiva en el período alrededor de la cirugía.

Dos ensayos clínicamente controlados describen el entrenamiento de resistencia progresivo en el período posterior a la cirugía y solo un estudio describe el efecto del entrenamiento de resistencia progresivo genuino:

Hesse et al (2003) utilizan el entrenamiento en cinta rodante con apoyo parcial del peso corporal después de la artroplastia de cadera. Encontraron efectos significativos en la puntuación de Harris Hip y la fuerza muscular calificada manualmente. La velocidad de la marcha se mantuvo sin cambios.

Suetta et al (2004) (2008) utilizan el entrenamiento de resistencia progresivo unilateral de los grupos musculares del cuádriceps en un programa de 12 semanas posterior a la artroplastia de cadera. Como se muestra en ancianos sanos, encuentran efectos significativos en las medidas de resultado, como las pruebas de rendimiento físico (como subir escaleras, el tamaño muscular (tomografía computarizada) y el momento máximo de extensión isocinética de la rodilla.

ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA PRE-CIRUGÍA VERSUS POST-CIRUGÍA

Solo unos pocos estudios describen diferentes intervenciones de entrenamiento en la etapa preoperatoria en pacientes con osteoartritis (D'Lima et al 1996), (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Rodgers et al 1998), (Gill et al 2009 ). La mayoría describe la intervención antes de la artroplastia total de rodilla.

Solo 3 estudios diseñados como estudios aleatorios clínicamente controlados se realizan antes de la cirugía en pacientes programados para una artroplastia de cadera (Wang et al 2003), (Gilbey et al 2003), (Gill et al 2009).

Todos aquellos con entrenamientos de baja intensidad como la terapia de piscina de agua. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha descrito el efecto del entrenamiento de resistencia progresiva como intervención en el período preoperatorio.

Los hallazgos de Suetta et al (2008) sobre el efecto del entrenamiento de resistencia progresiva después de la cirugía motivan este estudio de una intervención similar en un entorno preoperatorio.

OBJETIVO:

El propósito de este estudio es:

• Determinar el efecto del entrenamiento de fuerza preoperatorio en sujetos programados para artroplastia total de cadera debido a osteoartritis primaria.
• Determinar el efecto preoperatorio y postoperatorio con seguimiento de 1 año.

HIPÓTESIS:

El entrenamiento de resistencia preoperatorio mejorará significativamente los resultados en los parámetros de efectos primarios y secundarios antes de la cirugía y al año de seguimiento.