Rôle de Lactobacillus Reuteri DSM 17938 dans la maladie diverticulaire non compliquée (ReDiCo)

L'appareil gastro-intestinal héberge une population bactérienne qui se quantifie à environ 1011 micro-organismes par gramme de contenu avec plus de 400 espèces différentes. Ses principales fonctions sont : métabolique, trophique et protectrice. Le Lactobacillus reuteri (Reuterin®) est considéré comme l'une des rares espèces indigènes du tractus intestinal humain. Il est capable de moduler la réponse immunitaire CD4+ T-Helper au niveau de l'iléon. Lactobacillus reuteri isolé pour la première fois en 1980 est une espèce hétérofermantative. Son activité probiotique est attribuée à la capacité d'exercer un effet inhibiteur sur les micro-organismes pathogènes avec une combinaison de mécanismes comprenant la production d'acide lactique, de peroxyde d'hydrogène, de substances antimicrobiennes et bactéricide. De plus, Lactobacillus reuteri est en mesure de produire divers acides gras à chaîne courte tels que l'acide acétique à partir de la fermentation des glucides. Enfin, il est en mesure de produire une puissante substance antimicrobienne connue sous le nom de Reuterina, capable d'inhiber la croissance de nombreuses espèces bactériennes, notamment Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Pseudomonas, Clostridium et Sfafilococcus, ainsi que de champignons et de protozoaires, de nombreux qui sont pathogènes pour l'homme.

Parmi les pathologies dans lesquelles on émet l'hypothèse que les probiotiques pourraient avoir un éventuel rôle thérapeutique, il y a la diverticulose. Environ 20 % des patients atteints de diverticules coliques présentent des troubles intestinaux et une diminution de la qualité de vie. De plus, environ 20 % des patients atteints de diverticulose colique ont au moins 1 crise de diverticulite aiguë, caractérisée par des douleurs, de la fièvre, des défenses abdominales, une augmentation du SEV et une leucocytose des neutrophiles. Habituellement, l'épisode de diverticulite aiguë peut être contrôlé par un traitement médical, mais des épisodes répétés dans le temps entraînent souvent des complications plus importantes au niveau de la perforation, des abcès abdominaux, des fistules et de la sténose. La prévention des épisodes de diverticulite aiguë est donc très importante afin de prévenir des complications plus importantes d'une telle pathologie.

Jusqu'à présent, les preuves scientifiques ont suggéré l'utilisation de fibres et d'antibiotiques non résorbables (comme la rifaximine) pour le traitement d'une maladie diverticulaire non compliquée et pour la prophylaxie des complications redoutées. L'utilisation prolongée d'antibiotiques expose au risque de sélection de souches résistantes et il n'existe pas d'études à long terme sur le devenir des patients souffrant de diverticulose en traitement continu par rifaximine et fibres. La thérapie avec Lactobacillus reuteri pourrait être efficace dans le contrôle des symptômes de la maladie diverticulaire par son action trophique sur les coloncytes (grâce à la production d'AGCC), à la fois par la modulation de l'activité du système immunitaire et sur la perméabilité intestinale. De plus, l'activité antibactérienne de Lactobacillus reuteri contre les bactéries pathogènes pourrait être utile dans la prévention et le traitement des épisodes aigus de diverticulite. Enfin, grâce à son rôle trophique sur l'épithélium intestinal, Lactobacillus reuteri pourrait aider à la guérison muqueuse des épisodes aigus de diverticulite.