Ruolo del Lactobacillus Reuteri DSM 17938 nella malattia diverticolare non complicata (ReDiCo)

L'apparato gastrointestinale ospita una popolazione batterica che si quantifica in circa 1011 microrganismi per grammo di contenuto con più di 400 specie diverse. Le sue principali funzioni sono: metaboliche, trofiche e protettive. Il Lactobacillus reuteri (Reuterin®) è considerato una delle poche specie autoctone del tratto intestinale umano. È in grado di modulare la risposta immunitaria CD4+ T-Helper a livello ileo. Lactobacillus reuteri isolato per la prima volta nel 1980 è una specie eterofermante. La sua attività probiotica è attribuita alla capacità di esercitare un effetto inibitorio sui microrganismi patogeni con una combinazione di meccanismi tra cui la produzione di acido lattico, acqua ossigenata, sostanze antimicrobiche e battericida. Inoltre, il Lactobacillus reuteri è in grado di produrre vari acidi grassi a catena corta come l'acido acetico dalla fermentazione dei carboidrati. Finalmente è in grado di produrre una potente sostanza antimicrobica denominata Reuterina in grado di inibire la crescita di molte specie batteriche tra cui Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Pseudomonas, Clostridium e Sfafilococcus oltre a funghi e protozoi, molti dei quali sono patogeni per l'uomo.

Tra le patologie in cui si ipotizza che i probiotici possano avere un possibile ruolo terapeutico vi è la malattia diverticolosi. Circa il 20% dei pazienti con diverticoli del colon presenta disturbi intestinali e una riduzione della qualità della vita. Inoltre circa il 20% dei pazienti con diverticolosi del colon presenta almeno 1 attacco acuto di diverticolite, caratterizzato da dolore, febbre, difese addominali, incremento della VES e leucocitosi neutrofila. Solitamente l'episodio acuto di diverticolite può essere controllato dalla terapia medica, ma episodi ripetuti nel tempo portano spesso a maggiori complicanze nella perforazione, dagli ascessi addominali, dalle fistole e dalle stenosi. La prevenzione degli episodi di diverticolite acuta è quindi molto importante per prevenire maggiori complicanze di tale patologia.

Finora le evidenze scientifiche hanno suggerito l'uso di fibre e antibiotici non assorbibili (come la rifaximina) per il trattamento di una malattia diverticolare non complicata e per la profilassi delle temute complicanze. L'uso prolungato di antibiotici espone al rischio di selezione di ceppi resistenti e non esistono studi a lungo termine sull'esito dei pazienti affetti da diverticolosi in terapia continuativa con rifaximina e fibre. La terapia con Lactobacillus reuteri potrebbe essere efficace nel controllo dei sintomi della malattia diverticolare attraverso la sua azione trofica sui colonciti (grazie alla produzione di SCFA), sia attraverso la modulazione dell'attività del sistema immunitario che sulla permeabilità intestinale. Inoltre l'attività antibatterica del Lactobacillus reuteri nei confronti dei batteri patogeni potrebbe essere utile nella prevenzione e nel trattamento degli episodi di diverticolite acuta. Infine, grazie al suo ruolo trofico sull'epitelio intestinale, il Lactobacillus reuteri potrebbe aiutare la cura della mucosa degli episodi di diverticolite acuta.